乳腺癌患者应用赫赛汀的管理
【摘 要】目的：探讨赫赛汀治疗乳腺癌过程中的安全用药流程及管理。方法：药物的交接与核对、正确取用、储存与保管、药物输注时的观察等方面拟定流程细化管理，并对此流程不断进行修改和完善。结果：护士明确了在赫赛汀输注过程中需注意的细节及安全用药流程标准。结论：加强细节管理可提高护士在赫赛汀输注过程的用药安全性。
【关键词】乳腺癌、赫赛汀、输注流程
近年来乳腺癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤[1]。传统治疗方法为手术、放疗和化疗，而生物靶向治疗已成为乳腺癌第四大治疗模式。我科自2017年共有14例乳腺癌病人进行238例次的赫赛汀单药治疗，由于此药价格昂贵、取药渠道和储存有其特殊性、药物的配制和使用要求高、输注次数多、用药时间长、不良反应特殊等，所以对临床护理管理提出了较高要求，为此我科制定了输注流程，包括对药物的交接与核对、药物的正确取用、储存与保管、药物输注时的观察等方面进行严格的过程管理，并对输注流程不断进行修改和完善，取得了较好的效果，现介绍如下：
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1 临床资料
我科2017年1月-2017年12月共有14例乳腺癌病人进行了238例次的赫赛汀用药，均为女性，年龄45岁～76岁平均56.88岁。14例乳腺癌病人中，左乳癌8例、右乳癌6例，所有病例均经病理学证实HER-2阳性。14例乳腺癌病人共行赫赛汀靶向治疗238例次，均为赫赛汀单药治疗，均顺利完成治疗，未出现并发症。
2 赫赛汀输注流程管理
2.1药物交接与核对
交接内容：①病人及家属与护士的药物交接：病人及家属将赫赛汀与科内责任护士交接，如为首次使用应当面查看是否为同一批号、生产日期及有效期、查看瓶身有无裂痕、瓶盖有无松动、液体是否澄清、如为再次使用者，交接已开启药物时，应认真核对药物性状、日期、剩余量等，配置好的溶液必须在28d内使用完毕，如果不是在同一批次，则应分成两组输液。②护士接收药物后必须与另一护士根据病人信息、医嘱用量再作进一步核对，严格执行“三查七对”，以保证医嘱与病人的输注剂量准确无误。③护士与病人及家属的药物交接核对：护士用药完毕需将剩余剂量用不化水的油性笔写在盒盖内面，便于下次用药时与他人核对，并将药液与病人或家属一起核对，告知余量并放置专用储药箱内予低温保存。④护士给病人床边输注药物时采用2种以上方式(查看腕带及让病人自报名字)核对无误后后方可为病人输注赫赛汀。特别注意的是与病人交接时先交接剩余药瓶的余量及效期使用等。
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2.2正确取药及用药
①责任护士与办公班护士反复核对病人信息及医嘱要求(如床位、姓名、住院号、药物名称、剂量、用法等)打印输液单粘贴于输液袋上并再次核对。②双人计算药物剂量，如使用毫克数除以21等于本次应抽取的毫升数，原有毫升数-取出毫升数=剩余毫升数。每次在药盒盖内面用油性笔写上病人名字、取用日期、已使用毫升数及毫克数、剩余毫升数及毫克数、执行护士签名。③办公班护士将赫赛汀送至配置中心集中配置，配置护士再次计算出用药量并准确配置后轻轻翻转输液袋使其混匀，避免产生泡沫，再用肉眼观察有无颗粒或变色。④配置中心将配置好的药物送回病房，由办公班护士接收并和责任班护士再次查对如(床位、姓名、住院号、药物名称、剂量、用法等)。⑤准确用药：配好的赫赛汀输注液应立即使用。首次静脉输注需90 min以上，同时观察病人有无发热、寒战、呕吐等其他不适。全程使用心电监护仪，一旦出现不适立即停止输注并汇报医生，将药液保留在2 ℃～8 ℃冰箱内，如症状消失，24 h内可继续输注。如病人在首次输注时能耐受无不良反应，后续输注可改为30 min。⑥注意事项：赫赛汀输注前后均用0.9%氯化钠液冲管，以保证剂量准确，不与其他药品混输引起不良反应。配置药物时必须先用剩余药液，以免化药时间超过28d，使病人经济受损。
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2.3药物输注时不良反应的观察：
2.3.1寒战与发热：寒战和发热是赫赛汀输注过程中最常见的不良反应，本组病例有2例首次用药的病人出现寒战、不同程度发热(37.5 ℃～38.5℃)。护士应密切观察病人体温情况，指导病人多饮水以促进药物毒素的排泄，经上述处理后体温均恢复正常。
2.3.2胃肠道反应：本组病例有42例次发生食欲减退、恶心、呕吐现象，护士指导病人开窗通风， 嘱其避免闻到刺激性气味，减少进食量，增加进食次数，以高热量，高维生素为饮食原则，少量多餐，清淡饮食，在病情允许情况下尽量满足患者的口味，如呕吐严重，可使用止吐药。有6例次发生呕吐病人中有2人肌肉注射甲氧氯普胺后均症状好转。
2.3.3神经毒性反应：本组病例中有16例次病人曾出现神经系统毒性反应，表现为：头晕、头痛、睡眠不佳、不同程度的肢端肿胀及麻木感，护士应加强巡视，主动关心体贴病人，做好心理安慰，本组病例均未用药对症治疗，2 个月～3 个月后自行好转。
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2.3.4心脏毒性反应 赫赛汀使用中最严重的不良反应是心功能障碍，主要表现为无症状左心室射血分数(LVEF)下降[2]。所以在输注赫赛汀过程中要严格控制输液速度，全过程使用心电监护仪，密切观察血压、心率、心律变化，一旦发生异常立即汇报医生并予以持续吸氧，绝对卧床休息，遵医嘱予对症处理。本组病例中未发生心脏毒性反应。
3 小结
赫赛汀是一个新型的生物分子靶向治疗乳腺癌的新药，其有效成分是曲妥珠单抗，主要通过阻断对于肿瘤的生长至关重要的血液供应来发挥抗癌作用。赫赛汀治疗HER 2 高表达晚期乳腺癌的疗效较好，不良反应可耐受，对病人加强护理，可有效提高病人生存率[3]。所以在使赫赛汀治疗乳腺癌时，护理人员必须严格执行安全用药流程标准包括药物的交接与核对、正确取用、储存与保管、药物输注时的观察等方面，在赫赛汀治疗乳腺癌中有着积极促进作用，有一定的临床推广意义。
参考文献
[1]徐兵河.HER 2 阳性晚期乳腺癌的治疗策略[J].临床药物杂志，2011(1)：98-100.
[2]王莉萍，沈坤伟，沈镇宙.赫赛汀在乳腺癌新辅助治疗与辅助治疗中新进展[J].中华肿瘤杂志，2006，28(4)：241 243.
[3]顾小燕，金建華，陆文斌，等.表皮生长因子受体与晚期乳腺癌靶向治疗的意义[J].南通大学学报，2012，32(6)：566., 百拇医药(徐惠萍)
【关键词】乳腺癌、赫赛汀、输注流程
近年来乳腺癌的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，成为危害妇女健康的主要恶性肿瘤[1]。传统治疗方法为手术、放疗和化疗，而生物靶向治疗已成为乳腺癌第四大治疗模式。我科自2017年共有14例乳腺癌病人进行238例次的赫赛汀单药治疗，由于此药价格昂贵、取药渠道和储存有其特殊性、药物的配制和使用要求高、输注次数多、用药时间长、不良反应特殊等，所以对临床护理管理提出了较高要求，为此我科制定了输注流程，包括对药物的交接与核对、药物的正确取用、储存与保管、药物输注时的观察等方面进行严格的过程管理，并对输注流程不断进行修改和完善，取得了较好的效果，现介绍如下：
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1 临床资料
我科2017年1月-2017年12月共有14例乳腺癌病人进行了238例次的赫赛汀用药，均为女性，年龄45岁～76岁平均56.88岁。14例乳腺癌病人中，左乳癌8例、右乳癌6例，所有病例均经病理学证实HER-2阳性。14例乳腺癌病人共行赫赛汀靶向治疗238例次，均为赫赛汀单药治疗，均顺利完成治疗，未出现并发症。
2 赫赛汀输注流程管理
2.1药物交接与核对
交接内容：①病人及家属与护士的药物交接：病人及家属将赫赛汀与科内责任护士交接，如为首次使用应当面查看是否为同一批号、生产日期及有效期、查看瓶身有无裂痕、瓶盖有无松动、液体是否澄清、如为再次使用者，交接已开启药物时，应认真核对药物性状、日期、剩余量等，配置好的溶液必须在28d内使用完毕，如果不是在同一批次，则应分成两组输液。②护士接收药物后必须与另一护士根据病人信息、医嘱用量再作进一步核对，严格执行“三查七对”，以保证医嘱与病人的输注剂量准确无误。③护士与病人及家属的药物交接核对：护士用药完毕需将剩余剂量用不化水的油性笔写在盒盖内面，便于下次用药时与他人核对，并将药液与病人或家属一起核对，告知余量并放置专用储药箱内予低温保存。④护士给病人床边输注药物时采用2种以上方式(查看腕带及让病人自报名字)核对无误后后方可为病人输注赫赛汀。特别注意的是与病人交接时先交接剩余药瓶的余量及效期使用等。
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2.2正确取药及用药
①责任护士与办公班护士反复核对病人信息及医嘱要求(如床位、姓名、住院号、药物名称、剂量、用法等)打印输液单粘贴于输液袋上并再次核对。②双人计算药物剂量，如使用毫克数除以21等于本次应抽取的毫升数，原有毫升数-取出毫升数=剩余毫升数。每次在药盒盖内面用油性笔写上病人名字、取用日期、已使用毫升数及毫克数、剩余毫升数及毫克数、执行护士签名。③办公班护士将赫赛汀送至配置中心集中配置，配置护士再次计算出用药量并准确配置后轻轻翻转输液袋使其混匀，避免产生泡沫，再用肉眼观察有无颗粒或变色。④配置中心将配置好的药物送回病房，由办公班护士接收并和责任班护士再次查对如(床位、姓名、住院号、药物名称、剂量、用法等)。⑤准确用药：配好的赫赛汀输注液应立即使用。首次静脉输注需90 min以上，同时观察病人有无发热、寒战、呕吐等其他不适。全程使用心电监护仪，一旦出现不适立即停止输注并汇报医生，将药液保留在2 ℃～8 ℃冰箱内，如症状消失，24 h内可继续输注。如病人在首次输注时能耐受无不良反应，后续输注可改为30 min。⑥注意事项：赫赛汀输注前后均用0.9%氯化钠液冲管，以保证剂量准确，不与其他药品混输引起不良反应。配置药物时必须先用剩余药液，以免化药时间超过28d，使病人经济受损。
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2.3药物输注时不良反应的观察：
2.3.1寒战与发热：寒战和发热是赫赛汀输注过程中最常见的不良反应，本组病例有2例首次用药的病人出现寒战、不同程度发热(37.5 ℃～38.5℃)。护士应密切观察病人体温情况，指导病人多饮水以促进药物毒素的排泄，经上述处理后体温均恢复正常。
2.3.2胃肠道反应：本组病例有42例次发生食欲减退、恶心、呕吐现象，护士指导病人开窗通风， 嘱其避免闻到刺激性气味，减少进食量，增加进食次数，以高热量，高维生素为饮食原则，少量多餐，清淡饮食，在病情允许情况下尽量满足患者的口味，如呕吐严重，可使用止吐药。有6例次发生呕吐病人中有2人肌肉注射甲氧氯普胺后均症状好转。
2.3.3神经毒性反应：本组病例中有16例次病人曾出现神经系统毒性反应，表现为：头晕、头痛、睡眠不佳、不同程度的肢端肿胀及麻木感，护士应加强巡视，主动关心体贴病人，做好心理安慰，本组病例均未用药对症治疗，2 个月～3 个月后自行好转。
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2.3.4心脏毒性反应 赫赛汀使用中最严重的不良反应是心功能障碍，主要表现为无症状左心室射血分数(LVEF)下降[2]。所以在输注赫赛汀过程中要严格控制输液速度，全过程使用心电监护仪，密切观察血压、心率、心律变化，一旦发生异常立即汇报医生并予以持续吸氧，绝对卧床休息，遵医嘱予对症处理。本组病例中未发生心脏毒性反应。
3 小结
赫赛汀是一个新型的生物分子靶向治疗乳腺癌的新药，其有效成分是曲妥珠单抗，主要通过阻断对于肿瘤的生长至关重要的血液供应来发挥抗癌作用。赫赛汀治疗HER 2 高表达晚期乳腺癌的疗效较好，不良反应可耐受，对病人加强护理，可有效提高病人生存率[3]。所以在使赫赛汀治疗乳腺癌时，护理人员必须严格执行安全用药流程标准包括药物的交接与核对、正确取用、储存与保管、药物输注时的观察等方面，在赫赛汀治疗乳腺癌中有着积极促进作用，有一定的临床推广意义。
参考文献
[1]徐兵河.HER 2 阳性晚期乳腺癌的治疗策略[J].临床药物杂志，2011(1)：98-100.
[2]王莉萍，沈坤伟，沈镇宙.赫赛汀在乳腺癌新辅助治疗与辅助治疗中新进展[J].中华肿瘤杂志，2006，28(4)：241 243.
[3]顾小燕，金建華，陆文斌，等.表皮生长因子受体与晚期乳腺癌靶向治疗的意义[J].南通大学学报，2012，32(6)：566., 百拇医药(徐惠萍)