心内科住院患者跌倒的危险因素与护理对策
【摘 要】目的 ：探究心內科老年住院患者跌倒危险因素以及相关护理措施。方法 ：选取本科病人发生跌倒的 20例作回顾性分析。结果：造成病人跌倒发生因素主要有生理因素、疾病因素、心理因素、药物因素、环境因素等。结论：心内科住院患者由于多种因素发生跌倒的几率较高，因此应做好患者的护理工作，采取有针对性的护理措施，加强患者的安全防范意识，强化医护人员的护理操作技能，提高预防跌倒的成功率，保证住院患者的生命安全。
【关键词】心内科住院患者;跌倒;原因分析;护理措施
跌倒是老年人常见的意外事件。多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有 5%～ 15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害。心内科住院患者中，老年患者多，安全防范意识较差，导致发生跌倒的几率较大，患者一旦出现跌倒后将会引发多种不良事件的发生，同时也在一定程度上增加了医患纠纷的发生率。现将 2015年 1月—2017年 12月对本科住院有跌倒史的病人进行相关危险因素调查与分析，现报告如下。
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1 临床资料
随机选取 2015年 1月—2017年 12月住院期间有跌倒的老年心血管病病人 20例，均患有心血管疾病，其中高血压 6例，心力衰竭 4例，冠心病 10例，其中合并有糖尿病 6例。其中男 12例，女 8例;年龄 65～ 80岁。
2 跌倒原因分析
2.1 生理原因
随着年龄的增长，老年患者的各器官均逐渐衰退，且大部分患者会同时伴有一种或多种慢性疾病，视力逐渐降低，平衡能力减退，导致发生跌倒的几率增加 [1]。
2.2环境因素
老年人因为年龄大，记忆力衰退，对住院环境不熟悉，无法短时间内认知和熟悉。所以对医院环境不熟悉，偶有路面不平、太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就都可能是引起老年人跌倒 /坠床的重要原因。
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2.3 药物原因
老年患者对于药物的耐受较低，由于绝大多数的老年人患有各种疾病，因而在长期的治疗过程中服用了各种药物，对身体造成损害，由此发生不良事件的几率升高。有研究表明，使用镇静药、降糖药、利尿与降压药、抗抑郁药、缓泻剂等可影响患者的神志、精神、视觉、步态、血压、平衡力等而导致患者发生体位性低血压、反应迟缓和头晕等，使跌倒 /坠床的危险成倍增加。此外，那些削弱患者认知能力和使反应减弱的药物，也会使住院患者跌倒的概率增加。
2.4 心理原因
大部分老年患者为了避免给他人造成负担，常抱着试试看勉强撑等心理在无人陪护的情况下进行相关活动进而出现由于体能下降而导致的跌倒。而在在临床护理工作中，存在护理人员已经识别出某些存在着跌倒高风险的病人，并且已采取防范措施，及时告知，但病人及家属仍然不以为然，按照自己的想法对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人跌倒。
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2.5医护自身原因
2.5.1年轻护士安全意识不强
医院加强安全管理是降低老年患者意外跌倒 /坠床的重要保障。但实践中，缺乏科学有效的护理安全管理体系，存在安全意识淡薄，安全监督不到位，护士宣教、防范措施落实不到位，忽略了患者病情缓解后的安全教育，对患者的安全教育流于形式等问题 [2]。
2.5.2 医护人员的责任心
在医院的治疗和护理过程中，医护人员的责任心问题也至关重要。护理人员责任心，爱心不足也是引致老年患者意外跌倒 /坠床的重要因素。在医护日常巡查、检查过程中，要随时发现问题，随时解决问题，对潜在的可能发生的问题，要及时提醒患者及其家属注意，及时解决，以防发生更大的危险。另外，护理人员在夜间对患者的照看不到位使得患者发生跌倒情况发生。
, 百拇医药 3 有针对性的预防及护理措施
3.1跌倒风险评估
为了有效预防患者发生跌倒的状况，护理人员应预先作好跌倒风险因素评估，护理人员应在患者入院 2小时内对其采取详细的跌倒风险的评估调查，要对患者的年龄、跌倒史、视力、药物和是否有陪护人员等方面进行详细的调查，从而确定患者中的高危人群，并对高危患者的家属的进行全面的防跌倒宣传教育，指导其有效措施和应注意细节。护理人员应注意患者病情变化情况，及时评估患者跌倒的因素，针对性采取措施进行细节护理干预。
3.2加强老年患者的心理护理
做好住院患者的心理护理对于降低跌倒发生率有积极作用。尤其是对于有高危跌倒风险的患者，护理人员应加强与患者进行沟通，让其意识到跌倒的不良后果及安全预防的必要性。为患者创造一个良好的住院环境，尽量满足患者的合理要求，赢得患者的信任。了解患者的身体状况并提高患者的防护意识。此外，医护人员还应该及时让老年患者及家属了解跌倒可能会引起的严重后果，并根据具体情况采取相应的防跌倒措施。
, 百拇医药
3.3 科学合理地使用药物
在用药过程中应根据患者的具体情况进行，医护人员应充分了解患者的病情，并根据患者的表现给予合理的治疗方法，最大限度地减少药物不良反应的发生，患者用药后，护理人员应注意观察患者反应，降低因为用药原因造成的跌倒发生率。
3.4改善物理环境，防止病人跌倒
院内大环境及病室单元尽量宽敞。清洁工做地面清洁时，不使拖布过湿，防止地面湿滑。病人烦躁不安时应有相应的物理约束或药物控制。
3.5制订病人跌倒的应急预案
一旦有病人发生跌倒，及时汇报值班医生及科室负责人，并协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录。跌倒的部位要及时观察，视具体病情遵医嘱处理。病情稳定后，尽可能向病人了解当时摔倒情景，帮助病人分析摔倒的原因，向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
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4 结论
心内科老年患者多，是发生跌倒的高危人群，其跌倒发生有高危因素和潜在因素，发生跌倒后部分患者受伤较轻，但有的患者会发生意外的损伤，甚至会威胁到患者的生命。因此，有针对性制定一系列防范措施，为患者提供安全的环境，实施个性化健康教育及护理措施，通过全面、细致的护理评估，必要时采取护理干预，通过护理人员、患者和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护患者的身体健康和生活质量。
参考文献
[1]库洪安，王艳丽 .男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整 [J].中国现代医药杂志，2006，4(8)：13-15.
[2]杨绍珍 .护理人员履行告知义务的探讨 [J].中国实用护理杂志， 2009，(8)：159., 百拇医药(刘琴)
【关键词】心内科住院患者;跌倒;原因分析;护理措施
跌倒是老年人常见的意外事件。多数跌倒不至于造成即刻的严重损伤，但有 5%～ 15%的跌倒会造成脑部组织损伤、骨折和脱臼等损害。心内科住院患者中，老年患者多，安全防范意识较差，导致发生跌倒的几率较大，患者一旦出现跌倒后将会引发多种不良事件的发生，同时也在一定程度上增加了医患纠纷的发生率。现将 2015年 1月—2017年 12月对本科住院有跌倒史的病人进行相关危险因素调查与分析，现报告如下。
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1 临床资料
随机选取 2015年 1月—2017年 12月住院期间有跌倒的老年心血管病病人 20例，均患有心血管疾病，其中高血压 6例，心力衰竭 4例，冠心病 10例，其中合并有糖尿病 6例。其中男 12例，女 8例;年龄 65～ 80岁。
2 跌倒原因分析
2.1 生理原因
随着年龄的增长，老年患者的各器官均逐渐衰退，且大部分患者会同时伴有一种或多种慢性疾病，视力逐渐降低，平衡能力减退，导致发生跌倒的几率增加 [1]。
2.2环境因素
老年人因为年龄大，记忆力衰退，对住院环境不熟悉，无法短时间内认知和熟悉。所以对医院环境不熟悉，偶有路面不平、太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就都可能是引起老年人跌倒 /坠床的重要原因。
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2.3 药物原因
老年患者对于药物的耐受较低，由于绝大多数的老年人患有各种疾病，因而在长期的治疗过程中服用了各种药物，对身体造成损害，由此发生不良事件的几率升高。有研究表明，使用镇静药、降糖药、利尿与降压药、抗抑郁药、缓泻剂等可影响患者的神志、精神、视觉、步态、血压、平衡力等而导致患者发生体位性低血压、反应迟缓和头晕等，使跌倒 /坠床的危险成倍增加。此外，那些削弱患者认知能力和使反应减弱的药物，也会使住院患者跌倒的概率增加。
2.4 心理原因
大部分老年患者为了避免给他人造成负担，常抱着试试看勉强撑等心理在无人陪护的情况下进行相关活动进而出现由于体能下降而导致的跌倒。而在在临床护理工作中，存在护理人员已经识别出某些存在着跌倒高风险的病人，并且已采取防范措施，及时告知，但病人及家属仍然不以为然，按照自己的想法对采取的措施和告知不予重视，最终导致病人跌倒。
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2.5医护自身原因
2.5.1年轻护士安全意识不强
医院加强安全管理是降低老年患者意外跌倒 /坠床的重要保障。但实践中，缺乏科学有效的护理安全管理体系，存在安全意识淡薄，安全监督不到位，护士宣教、防范措施落实不到位，忽略了患者病情缓解后的安全教育，对患者的安全教育流于形式等问题 [2]。
2.5.2 医护人员的责任心
在医院的治疗和护理过程中，医护人员的责任心问题也至关重要。护理人员责任心，爱心不足也是引致老年患者意外跌倒 /坠床的重要因素。在医护日常巡查、检查过程中，要随时发现问题，随时解决问题，对潜在的可能发生的问题，要及时提醒患者及其家属注意，及时解决，以防发生更大的危险。另外，护理人员在夜间对患者的照看不到位使得患者发生跌倒情况发生。
, 百拇医药 3 有针对性的预防及护理措施
3.1跌倒风险评估
为了有效预防患者发生跌倒的状况，护理人员应预先作好跌倒风险因素评估，护理人员应在患者入院 2小时内对其采取详细的跌倒风险的评估调查，要对患者的年龄、跌倒史、视力、药物和是否有陪护人员等方面进行详细的调查，从而确定患者中的高危人群，并对高危患者的家属的进行全面的防跌倒宣传教育，指导其有效措施和应注意细节。护理人员应注意患者病情变化情况，及时评估患者跌倒的因素，针对性采取措施进行细节护理干预。
3.2加强老年患者的心理护理
做好住院患者的心理护理对于降低跌倒发生率有积极作用。尤其是对于有高危跌倒风险的患者，护理人员应加强与患者进行沟通，让其意识到跌倒的不良后果及安全预防的必要性。为患者创造一个良好的住院环境，尽量满足患者的合理要求，赢得患者的信任。了解患者的身体状况并提高患者的防护意识。此外，医护人员还应该及时让老年患者及家属了解跌倒可能会引起的严重后果，并根据具体情况采取相应的防跌倒措施。
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3.3 科学合理地使用药物
在用药过程中应根据患者的具体情况进行，医护人员应充分了解患者的病情，并根据患者的表现给予合理的治疗方法，最大限度地减少药物不良反应的发生，患者用药后，护理人员应注意观察患者反应，降低因为用药原因造成的跌倒发生率。
3.4改善物理环境，防止病人跌倒
院内大环境及病室单元尽量宽敞。清洁工做地面清洁时，不使拖布过湿，防止地面湿滑。病人烦躁不安时应有相应的物理约束或药物控制。
3.5制订病人跌倒的应急预案
一旦有病人发生跌倒，及时汇报值班医生及科室负责人，并协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录。跌倒的部位要及时观察，视具体病情遵医嘱处理。病情稳定后，尽可能向病人了解当时摔倒情景，帮助病人分析摔倒的原因，向病人做宣教指导，提高病人自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
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4 结论
心内科老年患者多，是发生跌倒的高危人群，其跌倒发生有高危因素和潜在因素，发生跌倒后部分患者受伤较轻，但有的患者会发生意外的损伤，甚至会威胁到患者的生命。因此，有针对性制定一系列防范措施，为患者提供安全的环境，实施个性化健康教育及护理措施，通过全面、细致的护理评估，必要时采取护理干预，通过护理人员、患者和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护患者的身体健康和生活质量。
参考文献
[1]库洪安，王艳丽 .男性老年患者跌倒状态及跌倒认识的调整 [J].中国现代医药杂志，2006，4(8)：13-15.
[2]杨绍珍 .护理人员履行告知义务的探讨 [J].中国实用护理杂志， 2009，(8)：159., 百拇医药(刘琴)