脑卒中患者的康复护理
【摘 要】目的：本文着重从脑卒中患者的护理措施入手，详细论述了对于脑卒中患者在护理环境、心理疏导、运动功能障碍恢复等方面的措施，提高病人的生活自理能力。
【关键词】护理学；脑卒中；康复护理
脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，康复护理对脑卒中康复总目标的实现具有重要意义，但在不同时期的脑卒中患者的康复护理各有侧重，如早期除配合抢救治疗所需的护理和严密观察病情外，重点是做好急性期的预防性康复护理(如良肢位的摆放、体位变换、被动关节运动)；[1]恢复期的重点是促进主动性康复护理，以功能训练为主；后遗症期则应注意维持和适应性康复护理指导等。
1 康复护理目标
使患者最大限度地恢复或重建功能，防治并发症，减少后遗症；调整患者心理状态；充分强化和发挥残余功能；学会使用辅助器具，争取达到生活自理，为回归家庭和社会打下较好的基础。
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2 康复护理措施
2.1 康复护理环境
(1)康复病区设施 病房的大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛、地面防滑；病床应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床。浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。
(2)床与床头柜的放置 由于偏瘫患者的面部经常偏向健侧而忽视患侧，因此，要从早期开始注意强化对患侧的刺激。床的位置要保证患者的瘫痪侧对向房门，有利于探视、查房、陪伴人员及护理操作在患者的瘫痪侧，床头柜、电视机等应安置在患侧，以引起患者重视，促使其将头转向偏瘫侧。此外，应鼓励患者转动头，用眼扫视环境，以适应视野缺损或单侧忽略。
(3)防止跌倒和坠床 病床通常应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床，同时，由于脑卒中患者的认知、感觉、交流、肌力、平衡与协调性的改变，常有跌倒和损伤的危险，尤其在无帮助下上厕所时更易发生。因此，在护理中应注意：①提高患者活动能力，如平衡能力等；②注意环境因素，如灯光、地板的潮湿及光滑度等；③采用先进技术，如床头报警器等；④教育患者家属加强监护，教会患者如何爬起。教给家属如何判断骨折及帮助患者爬起也很重要。当偏瘫患者跌倒时，往往会不知所措，又常因自救不当或等待他人帮助而长时间躺在地上造成进一步损伤，因此，防跌倒训练可以增加患者进行日常生活的信心及跌倒后减少损伤的可能性。
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2.2 心理疏导与支持 脑卒中患者一方面因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦虑、悲观或恐惧，他们除了有一般病人的心理变化外，还可产生严重的心理和情感障碍，尤其是对那些不能完全恢复而被迫接受后遗症(如偏瘫、失语)的事实时，患者常出现程度不同的抑郁，甚至有轻生念头。另一方面，由于患者大脑皮质功能紊乱，情绪不稳定，有轻微的刺激就会引起激动、哭泣、发脾气，或出现怨恨、态度生硬、拒绝合作等，也有部分恢复期患者对康复期望过高，急于求成，而现实需要较长的时间或事与愿违时，还会产生自卑或被遗弃感。这些心理变化和情感障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能很好地配合治疗。
因此，护理人员应予适当的心理安慰和支持，使患者能积极乐观地面对现实，鼓励患者主动训练，营造积极训练的氛围，并训练患者及其家属的自我护理技术和能力。争取最大限度地生活自理和回归社会。
(1)建立有效沟通 护理人员应首先建立良好的护患关系，运用心理疏导，帮助患者从认识上进行重新调整。在与脑卒中患者谈话时，语速要慢，力求简练、通俗、易懂；对病人不能回答问题时，可用点头、摇头回答；病人听不懂时要耐心地指导；与病人谈话时要认真听，并及时点头反馈，以示鼓励，必要时可配合手势、实物或图片以促进理解。对失语者，应鼓励患者开口讲话，积极参与交流。
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(2)认知行为干预 通过认知和行为来改变患者不良认知和功能失调性态度；对病人的需要给予理解和支持；鼓励患者通过各种方式倾诉内心痛苦体验，并给予安慰、激励、解释与积极暗示，以增强其心理应激能力。
(3)教会减压技巧 教会患者自我行为疗法，如转移注意力、想象、自我鼓励、放松训练等减压技巧，有助于减轻病人抑郁程度。此外，通过欣赏旋律优美、节奏舒适的轻音乐可引起病人的注意和兴趣，达到心理上的自我调整。
2.3 运动功能障碍的康复护理 除为患者提供良好的康复环境和心理护理外，护理人员应积极配合各种康复治疗(如PT、PT、ST等)的开展，预防并发症和继发性损害的发生，帮助患者及其家属掌握脑卒中后肢体康复训练技术，以及实施自我健康管理的教育和指导工作。通常从康复护理的角度可将脑卒中肢体康复过程分为卧床期、坐位期、离床期、步行期和恢复期。肢体康复护理的目的主要是预防和抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让患者能以正常或接近正常的运动模式活动。
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2.4 吞咽障碍的康复护理患者发生吞咽障碍时，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至有拒食等。同时，吞咽功能障碍可造成水和营养成分摄入不足，易引起吸入性肺炎和窒息，从而严重影响病人的生活质量。医护人员应给予理解和安慰，配合治疗师进行间接吞咽训练和进食的训练，坚持每日训练至少2次。当病人神志清楚、认知正常、能交流、病情稳定，即可开始吞咽功能训练。吞咽功能的训练包括间接吞咽训练，即基础训练(针对吞咽活动有关器官的训练)和直接吞咽训练(进食的训练)。
2.5 言语障碍的康复护理 护理人员应协助治疗师进行言语障碍的训练，如言语构音训练、语词表达训练、语句表达训练、阅读理解训练和书写训练等。在言语康复过程中要注意：①训练内容要激发患者的兴趣，采用患者熟悉的名稱及术语。②训练的量和难度要适度，循序渐进，每次从已学会的项目开始，以增强患者康复的信心。③当患者稍有进步时应及时予以表扬，并鼓励其自己纠正错误。④训练时要注意周围环境保持安静，避免他人围观，以保护患者的自尊心。⑤训练时间1次以30分钟为宜，每日可进行多次。此外，还包括非言语交流方式的利用和训练，如手势语、利用画图、交流板或交流手册来促进日常生活所必需的交流。
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2.6 其他功能障碍的康复护理
2.7 并发症的预防及护理 脑卒中后，一旦出现并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，而且可延迟和干扰康复治疗，使康复训练停滞，并严重影响功能的恢复，甚至留下残疾。因此，在护理工作中对并发症的预防应予以足够的重视。除了长期卧床的病人应防止出现压疮、泌尿系感染、肺炎等并发症外，还应注意防止因并发肩痛、半脱位和肩手综合征所致的肩部功能障碍。
3 讨论
脑卒中在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视[2]。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。[3]在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同时期，采取适当的体位护理，被动运动，主动运动，配合按摩、针刺等疗法，提高对脑卒中患者的治疗效果。
参考文献
[1]张琪. 我国康复医学发展与未来展望[J].中国康复理论与实践，2013.11-0730-01
[2]李小芳.脑卒中康复护理研究进展[J].系统医学，2017，2(8)：163-165
[3]邢海霞 .脑卒中患者康复护理研究进展[J].健康必读旬刊，2013，7(1)：32-34, http://www.100md.com(陆霞)
【关键词】护理学；脑卒中；康复护理
脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，随着社会老龄化的加速和高血压患者的增多，其发病率和死亡率有上升的趋势。因此，康复护理对脑卒中康复总目标的实现具有重要意义，但在不同时期的脑卒中患者的康复护理各有侧重，如早期除配合抢救治疗所需的护理和严密观察病情外，重点是做好急性期的预防性康复护理(如良肢位的摆放、体位变换、被动关节运动)；[1]恢复期的重点是促进主动性康复护理，以功能训练为主；后遗症期则应注意维持和适应性康复护理指导等。
1 康复护理目标
使患者最大限度地恢复或重建功能，防治并发症，减少后遗症；调整患者心理状态；充分强化和发挥残余功能；学会使用辅助器具，争取达到生活自理，为回归家庭和社会打下较好的基础。
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2 康复护理措施
2.1 康复护理环境
(1)康复病区设施 病房的大小要考虑到轮椅活动的空间，不设门槛、地面防滑；病床应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床。浴室应有洗澡凳，墙上安置扶手，淋浴旁安装单手拧毛巾器；便器以坐式为宜，坐便器周围或坐便器上有扶手以方便和保护病人。
(2)床与床头柜的放置 由于偏瘫患者的面部经常偏向健侧而忽视患侧，因此，要从早期开始注意强化对患侧的刺激。床的位置要保证患者的瘫痪侧对向房门，有利于探视、查房、陪伴人员及护理操作在患者的瘫痪侧，床头柜、电视机等应安置在患侧，以引起患者重视，促使其将头转向偏瘫侧。此外，应鼓励患者转动头，用眼扫视环境，以适应视野缺损或单侧忽略。
(3)防止跌倒和坠床 病床通常应低于普通床，并使用活动床栏，防止患者坠床，同时，由于脑卒中患者的认知、感觉、交流、肌力、平衡与协调性的改变，常有跌倒和损伤的危险，尤其在无帮助下上厕所时更易发生。因此，在护理中应注意：①提高患者活动能力，如平衡能力等；②注意环境因素，如灯光、地板的潮湿及光滑度等；③采用先进技术，如床头报警器等；④教育患者家属加强监护，教会患者如何爬起。教给家属如何判断骨折及帮助患者爬起也很重要。当偏瘫患者跌倒时，往往会不知所措，又常因自救不当或等待他人帮助而长时间躺在地上造成进一步损伤，因此，防跌倒训练可以增加患者进行日常生活的信心及跌倒后减少损伤的可能性。
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2.2 心理疏导与支持 脑卒中患者一方面因失语、肢体瘫痪、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦虑、悲观或恐惧，他们除了有一般病人的心理变化外，还可产生严重的心理和情感障碍，尤其是对那些不能完全恢复而被迫接受后遗症(如偏瘫、失语)的事实时，患者常出现程度不同的抑郁，甚至有轻生念头。另一方面，由于患者大脑皮质功能紊乱，情绪不稳定，有轻微的刺激就会引起激动、哭泣、发脾气，或出现怨恨、态度生硬、拒绝合作等，也有部分恢复期患者对康复期望过高，急于求成，而现实需要较长的时间或事与愿违时，还会产生自卑或被遗弃感。这些心理变化和情感障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能很好地配合治疗。
因此，护理人员应予适当的心理安慰和支持，使患者能积极乐观地面对现实，鼓励患者主动训练，营造积极训练的氛围，并训练患者及其家属的自我护理技术和能力。争取最大限度地生活自理和回归社会。
(1)建立有效沟通 护理人员应首先建立良好的护患关系，运用心理疏导，帮助患者从认识上进行重新调整。在与脑卒中患者谈话时，语速要慢，力求简练、通俗、易懂；对病人不能回答问题时，可用点头、摇头回答；病人听不懂时要耐心地指导；与病人谈话时要认真听，并及时点头反馈，以示鼓励，必要时可配合手势、实物或图片以促进理解。对失语者，应鼓励患者开口讲话，积极参与交流。
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(2)认知行为干预 通过认知和行为来改变患者不良认知和功能失调性态度；对病人的需要给予理解和支持；鼓励患者通过各种方式倾诉内心痛苦体验，并给予安慰、激励、解释与积极暗示，以增强其心理应激能力。
(3)教会减压技巧 教会患者自我行为疗法，如转移注意力、想象、自我鼓励、放松训练等减压技巧，有助于减轻病人抑郁程度。此外，通过欣赏旋律优美、节奏舒适的轻音乐可引起病人的注意和兴趣，达到心理上的自我调整。
2.3 运动功能障碍的康复护理 除为患者提供良好的康复环境和心理护理外，护理人员应积极配合各种康复治疗(如PT、PT、ST等)的开展，预防并发症和继发性损害的发生，帮助患者及其家属掌握脑卒中后肢体康复训练技术，以及实施自我健康管理的教育和指导工作。通常从康复护理的角度可将脑卒中肢体康复过程分为卧床期、坐位期、离床期、步行期和恢复期。肢体康复护理的目的主要是预防和抑制异常痉挛模式，提高偏瘫恢复质量，最终让患者能以正常或接近正常的运动模式活动。
, 百拇医药
2.4 吞咽障碍的康复护理患者发生吞咽障碍时，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，甚至有拒食等。同时，吞咽功能障碍可造成水和营养成分摄入不足，易引起吸入性肺炎和窒息，从而严重影响病人的生活质量。医护人员应给予理解和安慰，配合治疗师进行间接吞咽训练和进食的训练，坚持每日训练至少2次。当病人神志清楚、认知正常、能交流、病情稳定，即可开始吞咽功能训练。吞咽功能的训练包括间接吞咽训练，即基础训练(针对吞咽活动有关器官的训练)和直接吞咽训练(进食的训练)。
2.5 言语障碍的康复护理 护理人员应协助治疗师进行言语障碍的训练，如言语构音训练、语词表达训练、语句表达训练、阅读理解训练和书写训练等。在言语康复过程中要注意：①训练内容要激发患者的兴趣，采用患者熟悉的名稱及术语。②训练的量和难度要适度，循序渐进，每次从已学会的项目开始，以增强患者康复的信心。③当患者稍有进步时应及时予以表扬，并鼓励其自己纠正错误。④训练时要注意周围环境保持安静，避免他人围观，以保护患者的自尊心。⑤训练时间1次以30分钟为宜，每日可进行多次。此外，还包括非言语交流方式的利用和训练，如手势语、利用画图、交流板或交流手册来促进日常生活所必需的交流。
, 百拇医药
2.6 其他功能障碍的康复护理
2.7 并发症的预防及护理 脑卒中后，一旦出现并发症，不仅给患者带来极大的痛苦，而且可延迟和干扰康复治疗，使康复训练停滞，并严重影响功能的恢复，甚至留下残疾。因此，在护理工作中对并发症的预防应予以足够的重视。除了长期卧床的病人应防止出现压疮、泌尿系感染、肺炎等并发症外，还应注意防止因并发肩痛、半脱位和肩手综合征所致的肩部功能障碍。
3 讨论
脑卒中在进行康复期功能锻炼时，要采取近期与远期目标相结合的原则，先缓后快，循序渐进。运动功能康复包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视[2]。在康复护理中，正确的体位护理能起到很大的作用，如：①利用姿势反射降低肌张力；②利用慢牵张反射降低痉挛，肌群的张力；③运用腱器官受强压时引起肌肉保护性松弛的生理特性；④有节奏的摆动躯干缓解肌张力增高；⑤早期负重利于正常肌力产生。[3]在临床中，根据患者的不同病情，结合功能障碍的不同时期，采取适当的体位护理，被动运动，主动运动，配合按摩、针刺等疗法，提高对脑卒中患者的治疗效果。
参考文献
[1]张琪. 我国康复医学发展与未来展望[J].中国康复理论与实践，2013.11-0730-01
[2]李小芳.脑卒中康复护理研究进展[J].系统医学，2017，2(8)：163-165
[3]邢海霞 .脑卒中患者康复护理研究进展[J].健康必读旬刊，2013，7(1)：32-34, http://www.100md.com(陆霞)