无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床分析
【摘 要】目的：分析无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床疗效。方法：研究选取我院2015年5月～2016年8月我院收治的67例腹外疝患者为研究对象，使用随机单双数数表法分为对照组33例，采用用传统手术治疗，观察组34例，进行无张力修补术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：观察组患者住院时间和手术时间、下床活动时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组总有效率97.71%，显著高于对照组78.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：使用无张力修补术治疗腹外疝临床疗效显著，有推广价值。
【关键词】无张力修补术；传统手术治疗；腹外疝
腹外疝为外科常见疝气病，主要指患者内脏经腔缝进入腹壁之后，在人体皮肤外表形成疝，部分患者为腹部高压引起。腹外疝常为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。治疗延误会后会造成疾病迁延，致使内脏受伤，威胁患者身体健康。手术治疗为常见治疗方式，但传统手术治疗通常会引发并发症，疗效较差易复发。医疗技术发展中，手术方式也得到持续改进，研究指出采用无张力修补术治疗腹外疝疗效显著，复发率低[1]。现研究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床疗效，结果报道如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院收治的67例腹外疝患者为研究对象，观察组，34例，男16例，女18例，年龄30～63岁，平均(57.24±4.12)岁，腹股沟疝16例、股疝10例、切口疝8例；对照组33例患者，男17例，女16例，年龄28～62岁，平均(57.53±4.21)岁，腹股沟疝15例、股疝11例、切口疝7例。部分患者有慢性支气管炎、前列腺增生各种并发症。两组基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
对照组：采用传统手术治疗，主要方式为：首先，患者身体平卧，进行硬膜外持续麻醉。然后手术，腹股沟韧带上2cm位置做平行切口，长度保证在5cm左右；切开患者腹外斜肌腱膜至内环；分离提睾肌、筋膜；找出患者疝囊，予以高位结扎；修剪好补片，置于腹横筋膜前，为内环口补片做剪切口，包绕精索；固定补片。
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观察组：采用无张力疝修补术治疗，主要方式为，对硬膜外持续麻醉，趾骨结节位置做与腹股沟韧带平行的3cm切口，充分暴露趾骨结节、外环；之后切开腹外斜肌腱膜，保持内面分离；使用Bassin (巴西尼)手术处理疝囊。游离拿起精索，高危游离疝囊，内环口横断疝囊，封闭近端疝囊。将6cm×10cm补片放置于腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱与内斜肌呈弓浅面，精索放置于补片圆孔位。依据腹股沟内侧性状对补片进行修剪，向上牵拉精索，缝合好补片圆角和患者耻骨上部腹直肌前鞘；之后缝合腹股沟韧带和补片下缘，补片外侧作切口，呈两个尾片，精索位于上下尾片之间。最后缝合好腹外斜肌腱膜和切口[2]。
1.3 观察指标
(1)对比两组患者住院时间和手术时间、下床活动时间。(2)依据临床症状变化分为：显效，临床症状完全消失。有效，患者临床症状显著改善。无效，临床症状无变化或有加重。总优有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
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用SPSS20.0软件分析数据，计量资料( )以t检验对比；计数资料以 检验对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 手术情况
对照组：患者住院时间(8.21±1.32)d，下床活动时间(5.81±2.11)d，手术时间(68.21±15.32)min。
观察组：患者住院时间(4.31±1.22)d，下床活动时间(2.23±1.01)d，手术时间(45.22±10.32)min。
观察组患者住院时间和手术时间、下床活动时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗效果
对照组：显效13例，39.40%；有效13例，39.40%；无效7例，21.21%；总有效人数26人，总有效率78.79%。
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观察组：显效20例，58.82%；有效13例，38.24%；无效1例，2.94%；总有效人数33人，总有效率97.71%。
观察组总有效率97.71%，显著高于对照组78.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腹外疝为临床常见病，发病率高，依据患者发病症状也可分为斜疝和直疝，直疝多发于老年人，斜疝多为青壮年和兒童，其斜疝发病率高。腹外疝患者常表现为排难困难和呕吐、便秘等症状，部分患者会呈现腹部隆起或异常凹陷。近年我国腹外疝发病率持续提升，严重影响患者生活和工作。有研究认为，腹腔内压力增加、腹壁肌肉呈现度降低都是造成腹外疝的重要原因[3]。
临床治疗腹外疝时多采用手术，传统手术治疗多进行常规修补，改善临床症状，但复发率高，同时会引起术后疼痛、感染等症状。采用张力修补治疗时，要对疝囊进行高位结扎，伤害较大；患者在治疗中失血较多，容易出现血肿；张力修补后，疝囊周围组织会出现嵌拉，从而造成术后出血、疼痛等症状，影响康复进度，因此术后住院时间较长。无张力疝修补安全性更高，和常规手术相比，手术过程更为简单，同时对疝囊伤害较小，因此手术过程中患者出血量少。同时无张力修补补片张力小，组织融合快、切口愈合好，故可提升治疗效果。在研究中发现，使用无张力修补时，患者住院时间和手术时间、下床活动时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果和赵宪盟[4]相一致，提示，使用无张力修补术可以促进患者康复，减少手术时间。观察组总有效率97.71%，显著高于对照组78.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，使用无张力手术疗效显著。
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综上所述，使用无张力修补术，可降低手术时间、减少患者康复时间，治疗总有效率高，有推广价值。
参考文献：
[1]黄涛， 陈娟， 招婷. 无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果对比分析[J]. 辽宁医学院学报， 2016， 10(1)：50-52.
[2]蔺建涛. 改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果探讨[J]. 基层医学论坛， 2016， 20(30)：4243-4244.
[3]张晶. 改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果分析[J]. 中外医疗， 2017， 36(1)：74-76.
[4]赵宪盟， ZhaoXianmeng. 无张力修补术治疗腹外疝的临床效果[J]. 中国社区医师， 2016， 32(18)：63-64., http://www.100md.com(陈文宇)
【关键词】无张力修补术；传统手术治疗；腹外疝
腹外疝为外科常见疝气病，主要指患者内脏经腔缝进入腹壁之后，在人体皮肤外表形成疝，部分患者为腹部高压引起。腹外疝常为腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。治疗延误会后会造成疾病迁延，致使内脏受伤，威胁患者身体健康。手术治疗为常见治疗方式，但传统手术治疗通常会引发并发症，疗效较差易复发。医疗技术发展中，手术方式也得到持续改进，研究指出采用无张力修补术治疗腹外疝疗效显著，复发率低[1]。现研究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床疗效，结果报道如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院收治的67例腹外疝患者为研究对象，观察组，34例，男16例，女18例，年龄30～63岁，平均(57.24±4.12)岁，腹股沟疝16例、股疝10例、切口疝8例；对照组33例患者，男17例，女16例，年龄28～62岁，平均(57.53±4.21)岁，腹股沟疝15例、股疝11例、切口疝7例。部分患者有慢性支气管炎、前列腺增生各种并发症。两组基本资料无显著差异(P>0.05)，可对比。
1.2 方法
对照组：采用传统手术治疗，主要方式为：首先，患者身体平卧，进行硬膜外持续麻醉。然后手术，腹股沟韧带上2cm位置做平行切口，长度保证在5cm左右；切开患者腹外斜肌腱膜至内环；分离提睾肌、筋膜；找出患者疝囊，予以高位结扎；修剪好补片，置于腹横筋膜前，为内环口补片做剪切口，包绕精索；固定补片。
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观察组：采用无张力疝修补术治疗，主要方式为，对硬膜外持续麻醉，趾骨结节位置做与腹股沟韧带平行的3cm切口，充分暴露趾骨结节、外环；之后切开腹外斜肌腱膜，保持内面分离；使用Bassin (巴西尼)手术处理疝囊。游离拿起精索，高危游离疝囊，内环口横断疝囊，封闭近端疝囊。将6cm×10cm补片放置于腹外斜肌腱膜下，腹横肌腱与内斜肌呈弓浅面，精索放置于补片圆孔位。依据腹股沟内侧性状对补片进行修剪，向上牵拉精索，缝合好补片圆角和患者耻骨上部腹直肌前鞘；之后缝合腹股沟韧带和补片下缘，补片外侧作切口，呈两个尾片，精索位于上下尾片之间。最后缝合好腹外斜肌腱膜和切口[2]。
1.3 观察指标
(1)对比两组患者住院时间和手术时间、下床活动时间。(2)依据临床症状变化分为：显效，临床症状完全消失。有效，患者临床症状显著改善。无效，临床症状无变化或有加重。总优有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学方法
, http://www.100md.com
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料( )以t检验对比；计数资料以 检验对比。P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 手术情况
对照组：患者住院时间(8.21±1.32)d，下床活动时间(5.81±2.11)d，手术时间(68.21±15.32)min。
观察组：患者住院时间(4.31±1.22)d，下床活动时间(2.23±1.01)d，手术时间(45.22±10.32)min。
观察组患者住院时间和手术时间、下床活动时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 治疗效果
对照组：显效13例，39.40%；有效13例，39.40%；无效7例，21.21%；总有效人数26人，总有效率78.79%。
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观察组：显效20例，58.82%；有效13例，38.24%；无效1例，2.94%；总有效人数33人，总有效率97.71%。
观察组总有效率97.71%，显著高于对照组78.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
腹外疝为临床常见病，发病率高，依据患者发病症状也可分为斜疝和直疝，直疝多发于老年人，斜疝多为青壮年和兒童，其斜疝发病率高。腹外疝患者常表现为排难困难和呕吐、便秘等症状，部分患者会呈现腹部隆起或异常凹陷。近年我国腹外疝发病率持续提升，严重影响患者生活和工作。有研究认为，腹腔内压力增加、腹壁肌肉呈现度降低都是造成腹外疝的重要原因[3]。
临床治疗腹外疝时多采用手术，传统手术治疗多进行常规修补，改善临床症状，但复发率高，同时会引起术后疼痛、感染等症状。采用张力修补治疗时，要对疝囊进行高位结扎，伤害较大；患者在治疗中失血较多，容易出现血肿；张力修补后，疝囊周围组织会出现嵌拉，从而造成术后出血、疼痛等症状，影响康复进度，因此术后住院时间较长。无张力疝修补安全性更高，和常规手术相比，手术过程更为简单，同时对疝囊伤害较小，因此手术过程中患者出血量少。同时无张力修补补片张力小，组织融合快、切口愈合好，故可提升治疗效果。在研究中发现，使用无张力修补时，患者住院时间和手术时间、下床活动时间显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果和赵宪盟[4]相一致，提示，使用无张力修补术可以促进患者康复，减少手术时间。观察组总有效率97.71%，显著高于对照组78.79%，差异有统计学意义(P<0.05)。提示，使用无张力手术疗效显著。
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综上所述，使用无张力修补术，可降低手术时间、减少患者康复时间，治疗总有效率高，有推广价值。
参考文献：
[1]黄涛， 陈娟， 招婷. 无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果对比分析[J]. 辽宁医学院学报， 2016， 10(1)：50-52.
[2]蔺建涛. 改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果探讨[J]. 基层医学论坛， 2016， 20(30)：4243-4244.
[3]张晶. 改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果分析[J]. 中外医疗， 2017， 36(1)：74-76.
[4]赵宪盟， ZhaoXianmeng. 无张力修补术治疗腹外疝的临床效果[J]. 中国社区医师， 2016， 32(18)：63-64., http://www.100md.com(陈文宇)