协同护理模式在预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用探讨
【摘 要】目的：分析协同护理模式在预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用效果。方法：选择2016年1月～2018年4月，乳腺外科收治乳腺癌手术患者进入研究。按照入院顺序分组，其中对照组64例，常规护理。观察组66例，协同护理模式管理。结果：观察者的上肢淋巴结水肿发生率15.2%(10/66)，BCLE-SEL峰值(42.4±12.5)分，低于对照组34.4%(22/64)、(56.3±14.6)分，差异有统计学(P<0.05)。结论：协同护理模式可以降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生风险。
【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；上肢；协同护理
乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤，在中国是发病率增长速度最快的恶性肿瘤，年发病12/10万，且患者趋于年轻化，这可能与生活方式、生存环境的改变有关[1]。近年来，随着体检的广泛开展，女性健康意识、自检能力的增强，早期乳腺癌的检出率快速上升，乳腺癌手术率也呈上升趋势。术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，发生率约为12%～60%[2]。淋巴水肿影响患肢功能恢复，损害生活质量。绝大多数的乳腺癌术后上肢淋巴水肿是可以预防的，为进一步提升乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防效果，医院尝试在2016年1月～2018年4月实行乳腺癌术后协同护理，取得较好的效果。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2018年4月，乳腺外科收治乳腺癌手术患者进入研究。纳入标准：①女性；②年龄≥18岁；③上肢完好；④知情同意。排除标准：①合并原发上肢病变；②患肢置管；③原发淋巴炎、淋巴癌等可能导致淋巴水肿的疾病；④参与其他研究。按照入院顺序分组，其中对照组64例，年龄24～63岁，年龄(43.1±5.2)歲。联合淋巴结清扫术后活检转移阳性36例、阴性28例。左侧30例，右侧34例。观察组66例，年龄27～64岁，年龄(42.6±6.5)岁。联合淋巴结清扫术后活检转移阳性34例、阴性32例。左侧34例，右侧32例。两组对象年龄、性别、淋巴结转移活检结果、肿瘤部位等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
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常规术后护理，主要包括辅助治疗护理、定期的随访复查转移与复发、上肢康复训练指导、水肿对症治疗。术后3个月内避免剧烈的上肢活动，做好肢体保护。
1.2.2 观察者
在对照组基础上进行协同护理，重视发挥患者及其家属的自理作用。
(1)系统性健康教育：对患者及其家属进行宣教，告知协同护理的意义，患者及其家属在自护中的意义。乳腺癌术后上肢水肿与淋巴结解剖结构以及功能受损引起的淋巴回流障碍、无菌炎症等因素有关，可以放松在早期也可发生在晚期，甚至在术后3年后也可以发生，患者及其家属自身加强管理是预防水肿的关键，特别是那些进行锁骨淋巴结清扫、术后放疗的对象。
(2)疾病管理：主要包括遵医嘱用药、上肢训练、生活管理、饮食管理四个方面。①对于合并症需要积极治疗，特别是糖尿病、代谢紊乱等相关疾病，控制微炎症；②上肢训练，术后24后开始训练，包括上肢以及肩关节的运动训练，避免出现上肢僵直。可以尝试每日按揉肩争穴等肩部穴位；③上肢保护，如轻柔的清洗上肢、每日乳液保湿，避免接触热源，清洗物品、劳动需要带上手套，泡澡的时间不应过长，热水澡水不要过热，避免蚊虫叮咬，不要在太阳下暴晒，避免患肢静脉穿刺或输液，健侧测量血压、采血，避免患肢提重物；④饮食上，重视辩证摄食，多选择味甘、辛，性温、凉之食物，粮油类如高粱、糯米、豆油，蔬菜类如芥菜、韭菜、大头菜、南瓜、刀豆、洋葱、辣椒、木瓜等，鱼肉选择猪肚、牛骨髓、羊肚、草鱼、鲢鱼、鳊鱼、羊乳、泥鳅等，水果如桃子、李、葡萄、龙眼、橄榄、杏仁、荔枝、杨梅等，不要吃酸菜，更不要相信所谓的偏方，不要讲阿胶等作为保健品食用。
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1.3 观察指标
12个月内的上肢水肿发生率，乳腺癌淋巴水肿症状指数量表(BCLE-SEL)峰值。
1.4 统计学处理
SPSS18.0软件处理数据，BCLE-SEL评分服从正态分布采用( )表示，比较采用t检验，发生率比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察者的上肢淋巴结水肿发生率15.2%(10/66)，BCLE-SEL峰值(42.4±12.5)分，低于对照组34.4%(22/64)、(56.3±14.6)分，差异有统计学(P<0.05)。
3 讨论
乳腺癌术后淋巴水肿与手术引起的淋巴损伤、无菌炎症、机械压迫等因素有关，绝大多数是可以控制预防的。常规护理中针对淋巴结水肿缺乏有效的方法，以上肢训练为主，实际上水肿可以发生在术后任意时间短，护理应该持之以恒，重视提升患者及其家属自身的管理能力，做好上肢的保护，预防冷热刺激，减轻压迫，改善局部循环，预防无菌炎症[3]。研究中观察者采用协同护理，通过健康教育、详细的管理指导，提升患者有关上肢淋巴结水肿的知信行水。结果显示，观察者的上肢淋巴结水肿发生率下降了半数以上，同时水肿症状也明细减轻。
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4 小结：
协同护理模式可以降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生风险。
参考文献
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志，2015，25(9)：692-754.
[2]李惠萍，王玲，杨娅娟，等.乳腺癌患者术后淋巴水肿风险评分系统的构建和评价[J].中华全科医学，2014，17(18)：2056-2061，2069.
[3]柘磊，刘莉娟.康复小组干预预防乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿效果分析[J].中国继续医学教育，2018，10(23)：152-154.
作者简介：
任爱雄(1976.9--)，女，西京医院甲乳血管外科乳腺技师，研究方向：乳腺超声。, 百拇医药
【关键词】乳腺癌；淋巴水肿；上肢；协同护理
乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤，在中国是发病率增长速度最快的恶性肿瘤，年发病12/10万，且患者趋于年轻化，这可能与生活方式、生存环境的改变有关[1]。近年来，随着体检的广泛开展，女性健康意识、自检能力的增强，早期乳腺癌的检出率快速上升，乳腺癌手术率也呈上升趋势。术后上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见并发症，发生率约为12%～60%[2]。淋巴水肿影响患肢功能恢复，损害生活质量。绝大多数的乳腺癌术后上肢淋巴水肿是可以预防的，为进一步提升乳腺癌术后上肢淋巴水肿预防效果，医院尝试在2016年1月～2018年4月实行乳腺癌术后协同护理，取得较好的效果。
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1 资料及方法
1.1 一般资料
选择2016年1月～2018年4月，乳腺外科收治乳腺癌手术患者进入研究。纳入标准：①女性；②年龄≥18岁；③上肢完好；④知情同意。排除标准：①合并原发上肢病变；②患肢置管；③原发淋巴炎、淋巴癌等可能导致淋巴水肿的疾病；④参与其他研究。按照入院顺序分组，其中对照组64例，年龄24～63岁，年龄(43.1±5.2)歲。联合淋巴结清扫术后活检转移阳性36例、阴性28例。左侧30例，右侧34例。观察组66例，年龄27～64岁，年龄(42.6±6.5)岁。联合淋巴结清扫术后活检转移阳性34例、阴性32例。左侧34例，右侧32例。两组对象年龄、性别、淋巴结转移活检结果、肿瘤部位等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
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常规术后护理，主要包括辅助治疗护理、定期的随访复查转移与复发、上肢康复训练指导、水肿对症治疗。术后3个月内避免剧烈的上肢活动，做好肢体保护。
1.2.2 观察者
在对照组基础上进行协同护理，重视发挥患者及其家属的自理作用。
(1)系统性健康教育：对患者及其家属进行宣教，告知协同护理的意义，患者及其家属在自护中的意义。乳腺癌术后上肢水肿与淋巴结解剖结构以及功能受损引起的淋巴回流障碍、无菌炎症等因素有关，可以放松在早期也可发生在晚期，甚至在术后3年后也可以发生，患者及其家属自身加强管理是预防水肿的关键，特别是那些进行锁骨淋巴结清扫、术后放疗的对象。
(2)疾病管理：主要包括遵医嘱用药、上肢训练、生活管理、饮食管理四个方面。①对于合并症需要积极治疗，特别是糖尿病、代谢紊乱等相关疾病，控制微炎症；②上肢训练，术后24后开始训练，包括上肢以及肩关节的运动训练，避免出现上肢僵直。可以尝试每日按揉肩争穴等肩部穴位；③上肢保护，如轻柔的清洗上肢、每日乳液保湿，避免接触热源，清洗物品、劳动需要带上手套，泡澡的时间不应过长，热水澡水不要过热，避免蚊虫叮咬，不要在太阳下暴晒，避免患肢静脉穿刺或输液，健侧测量血压、采血，避免患肢提重物；④饮食上，重视辩证摄食，多选择味甘、辛，性温、凉之食物，粮油类如高粱、糯米、豆油，蔬菜类如芥菜、韭菜、大头菜、南瓜、刀豆、洋葱、辣椒、木瓜等，鱼肉选择猪肚、牛骨髓、羊肚、草鱼、鲢鱼、鳊鱼、羊乳、泥鳅等，水果如桃子、李、葡萄、龙眼、橄榄、杏仁、荔枝、杨梅等，不要吃酸菜，更不要相信所谓的偏方，不要讲阿胶等作为保健品食用。
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1.3 观察指标
12个月内的上肢水肿发生率，乳腺癌淋巴水肿症状指数量表(BCLE-SEL)峰值。
1.4 统计学处理
SPSS18.0软件处理数据，BCLE-SEL评分服从正态分布采用( )表示，比较采用t检验，发生率比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察者的上肢淋巴结水肿发生率15.2%(10/66)，BCLE-SEL峰值(42.4±12.5)分，低于对照组34.4%(22/64)、(56.3±14.6)分，差异有统计学(P<0.05)。
3 讨论
乳腺癌术后淋巴水肿与手术引起的淋巴损伤、无菌炎症、机械压迫等因素有关，绝大多数是可以控制预防的。常规护理中针对淋巴结水肿缺乏有效的方法，以上肢训练为主，实际上水肿可以发生在术后任意时间短，护理应该持之以恒，重视提升患者及其家属自身的管理能力，做好上肢的保护，预防冷热刺激，减轻压迫，改善局部循环，预防无菌炎症[3]。研究中观察者采用协同护理，通过健康教育、详细的管理指导，提升患者有关上肢淋巴结水肿的知信行水。结果显示，观察者的上肢淋巴结水肿发生率下降了半数以上，同时水肿症状也明细减轻。
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4 小结：
协同护理模式可以降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生风险。
参考文献
[1]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)[J].中国癌症杂志，2015，25(9)：692-754.
[2]李惠萍，王玲，杨娅娟，等.乳腺癌患者术后淋巴水肿风险评分系统的构建和评价[J].中华全科医学，2014，17(18)：2056-2061，2069.
[3]柘磊，刘莉娟.康复小组干预预防乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿效果分析[J].中国继续医学教育，2018，10(23)：152-154.
作者简介：
任爱雄(1976.9--)，女，西京医院甲乳血管外科乳腺技师，研究方向：乳腺超声。, 百拇医药
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