外周静脉补钾疼痛因素及护理相关进展研究(1)
【摘 要】经外周静脉补钾是临床上常用的补钾方法之一，但会引起滴注部位疼痛，从而影响患者的治疗和护理，本文综述了静脉补钾引起疼痛的机制及影响因素以及热疗护理、冷疗护理、心理护理、中医护理及其他护理对策，为临床静脉补钾引起的疼痛提供护理参考。
【关键词】静脉补钾；疼痛；护理对策
钾对心肌，横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用，而当血钾低于3.5mmol/L称为低钾血症，是临床上较常见的电解质紊乱，常发生于因各种原因引起的钾摄入不足(如手术前后禁食)、或腹泻、呕吐、胃肠减压等导致钾丢失过多的情况。低钾血症临床常见症状是四肢无力，严重可导致低血钾会导致心律失常，甚至导致心脏骤停[1]。临床以静脉补钾为首选，氯化钾溶液pH 值在 5.0～7.0之间属高渗溶液，钾离子是一种致痛因子[2]可直接刺激血管，入细胞组织后作用于神经末梢感受器，引起疼痛。给患者增加了痛苦，降低了患者的生活质量，还可能降低患者的依从性[3]，影响治疗和护理工作的顺利进行。目前， 医学界公认疼痛是第五种生命体征。疼痛的发生对患者的生理、心理、精神等多方面会产生影响，如何减轻静脉补钾引起的疼痛是护理人员一直探索的问题。本文对静脉补钾引起疼痛的原因和护理对策综述如下。
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1 外周静脉补钾疼痛原因
1.1 静脉补钾致痛机理及影响因素
氯化钾溶液本身是一种高渗溶液，PH值在5.0-7.0之间，而钾离子本身也是一种致痛因子，可作用于神经末梢感受器，引起疼痛。金有豫等[4]王過渡等[5]也总结了钾离子的致痛机制：钾离子可直接刺激血管上壁并通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发，从而引起刺激痛。钾离子可使血管收缩还可引起体内各种神经介质变化，如神经递质如肾上腺素、5-羟色胺等物质的浓度的升高诱发疼痛。在护理工作中，滴注部位、血管直径、补钾速度、穿刺人的手法熟练程度等同样会引起补钾的疼痛，临床上常采用选择较粗直的血管，控制滴速，对于血管不好穿刺的让高年资经验丰富的护士进行穿刺等方法来减少疼痛[6]。
1.2个体耐受性差异
不同个体对疼痛的耐受力有很大差别。同种性质、同样方式、同等程度的方式进行操作刺激，不同个体的疼痛反应程度也会不同，这是在临床上可直接观察到的。Jane[7] 通过研究发现人体疼痛反应系统的基因编码和神经调节机制与年龄、文化教养、个人经历、心理状态等相关。而有些人本身对静脉输液就产生的是恐惧的心理，在一定程度上是自己心理的因素。
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2 补钾疼痛护理对策
2.1热疗法外周静脉补钾引起疼痛时，热疗法减轻疼痛的方法在临床非常常用，如用红外线灯照射或者其他方式进行热疗，热疗法的作用原理是：降低痛觉神经兴奋性，解除血管痉挛，改善血液循环，可使局部血管扩张，减少氯化钾对内膜感受器刺激，达到预防和缓解静脉补钾所致疼痛的目的[8]。具体方法包括：
2.1.1 干热疗法此法主要运用于在输液过程中的使用，据研究[8]当输液液滴速调节至40-60滴/分，抬高肢体30-40°输注含钾液体，采用内装2/3 60℃-70℃左右热水的热水袋，外套包布垫于穿刺部位，可缓解静脉补钾所引起的疼痛。局部照射红外线灯，此法在临床较多科室运用广泛，其产生的热量不仅能穿过表面皮肤，还可使肌肉、皮下组织等产生热效应，加速血液循环[9]。输液过程中引起肢体血管疼痛，可采用红外线照射疗法减轻疼痛。新鲜的芦荟有清热消肿、清热舒缓功效，捣碎湿热敷[10]，可软化血管，提高淋巴细胞活性及人体免疫力；也有扩张血管，促进血液循环，两者结合既可预防静脉炎的产生，也可更好的减少疼痛。
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2.1.2 湿热疗法硫酸镁在临床中进行局部湿热敷也用得非常广泛，硫酸镁局部湿热敷可引起神经肌肉传导阻滞， 血管扩张， 促进局部血液循环。镁离子可解除血管痉挛， 改善微循环， 解除局部炎症。促进局部血液循环。同时， 地塞米松为肾上腺糖皮质激素， 有消炎、抗过敏等作用， 能对抗各种原因所引起炎症过敏[11]二者在输液过程一起热湿敷能减轻氯化钾所造成的疼痛、预防各种药物药引起的静脉炎。
2.2 冷疗法
在输液开始出现疼痛时候，即可开始使用冷疗法，冷疗可以抑制减慢细胞的活动速度，降低神经末梢的敏感性，减慢神经冲动的传导，而减轻疼痛，局部冰敷(冰袋装200mL凉水+200mL冰块， 在穿刺点上方沿血管走向外敷) ，15 min/次，若疼痛无缓解， 间隔40 min后再给予冰敷，直至氯化钾输注完毕[12]。此法效果好，且方便实用，增加患者的舒适感。
2.3风油精联合乙醇法
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风油精主要作用为清凉、止痛、止痒，其主要成分桉叶油对神经痛病人具有镇痛，局部麻醉作用，可有效缓解局部疼痛。乙醇能扩张血管，缓解血管的痉挛，促进血液循环。据研究[13] 用风油精联合乙醇湿敷的同时用大3M透明敷贴包裹，减少了乙醇的蒸发，可直观观察穿刺部位情况，使纱布始终保持湿润，减少护理工作量。但应注意涂抹风油精时切勿距离穿刺点过近，且皮肤出现皮疹瘙痒不适合者应停用。由于风油精味道的特殊性，不一定适合很多人的使用，如过敏或者排斥风油精气味的人不适用。
2.4 中医疗法
中医认为疼痛是由于血气凝滞经络不通引起的，通过对输液对侧上肢的内关穴(手腕横纹向上，手三指并排的距离中间位置)进行指压按摩，疏通局部血气，破坏药物引起的大脑皮层兴奋灶，可在一定程度上抑制痛觉神经纤维对疼痛的连续传导[14]。此法不需要借助外部工具，且简单易行。
2.5 心理护理
有效的沟通能分散注意力从而减轻疼痛。认真倾听患者的陈述，关心患者在输液过程中的各种不适感，让患者了解药物的作用，可消除患者的紧张或不适。在护理过程中也要增强和患者家属的沟通，使其更多地关心患者。另外在静脉输液过程中可以与患者交流，了解患者在学习、生活，也可以让病人听喜欢的音乐放松心情、看书、和朋友聊天等来转移注意力。使患者情绪稳定放松心情，增强患者对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。, 百拇医药(付巧)
【关键词】静脉补钾；疼痛；护理对策
钾对心肌，横纹肌等电兴奋组织的应激性有着重要作用，而当血钾低于3.5mmol/L称为低钾血症，是临床上较常见的电解质紊乱，常发生于因各种原因引起的钾摄入不足(如手术前后禁食)、或腹泻、呕吐、胃肠减压等导致钾丢失过多的情况。低钾血症临床常见症状是四肢无力，严重可导致低血钾会导致心律失常，甚至导致心脏骤停[1]。临床以静脉补钾为首选，氯化钾溶液pH 值在 5.0～7.0之间属高渗溶液，钾离子是一种致痛因子[2]可直接刺激血管，入细胞组织后作用于神经末梢感受器，引起疼痛。给患者增加了痛苦，降低了患者的生活质量，还可能降低患者的依从性[3]，影响治疗和护理工作的顺利进行。目前， 医学界公认疼痛是第五种生命体征。疼痛的发生对患者的生理、心理、精神等多方面会产生影响，如何减轻静脉补钾引起的疼痛是护理人员一直探索的问题。本文对静脉补钾引起疼痛的原因和护理对策综述如下。
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1 外周静脉补钾疼痛原因
1.1 静脉补钾致痛机理及影响因素
氯化钾溶液本身是一种高渗溶液，PH值在5.0-7.0之间，而钾离子本身也是一种致痛因子，可作用于神经末梢感受器，引起疼痛。金有豫等[4]王過渡等[5]也总结了钾离子的致痛机制：钾离子可直接刺激血管上壁并通过血管上壁的交感神经引起皮下和表皮组织肌电爆发，从而引起刺激痛。钾离子可使血管收缩还可引起体内各种神经介质变化，如神经递质如肾上腺素、5-羟色胺等物质的浓度的升高诱发疼痛。在护理工作中，滴注部位、血管直径、补钾速度、穿刺人的手法熟练程度等同样会引起补钾的疼痛，临床上常采用选择较粗直的血管，控制滴速，对于血管不好穿刺的让高年资经验丰富的护士进行穿刺等方法来减少疼痛[6]。
1.2个体耐受性差异
不同个体对疼痛的耐受力有很大差别。同种性质、同样方式、同等程度的方式进行操作刺激，不同个体的疼痛反应程度也会不同，这是在临床上可直接观察到的。Jane[7] 通过研究发现人体疼痛反应系统的基因编码和神经调节机制与年龄、文化教养、个人经历、心理状态等相关。而有些人本身对静脉输液就产生的是恐惧的心理，在一定程度上是自己心理的因素。
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2 补钾疼痛护理对策
2.1热疗法外周静脉补钾引起疼痛时，热疗法减轻疼痛的方法在临床非常常用，如用红外线灯照射或者其他方式进行热疗，热疗法的作用原理是：降低痛觉神经兴奋性，解除血管痉挛，改善血液循环，可使局部血管扩张，减少氯化钾对内膜感受器刺激，达到预防和缓解静脉补钾所致疼痛的目的[8]。具体方法包括：
2.1.1 干热疗法此法主要运用于在输液过程中的使用，据研究[8]当输液液滴速调节至40-60滴/分，抬高肢体30-40°输注含钾液体，采用内装2/3 60℃-70℃左右热水的热水袋，外套包布垫于穿刺部位，可缓解静脉补钾所引起的疼痛。局部照射红外线灯，此法在临床较多科室运用广泛，其产生的热量不仅能穿过表面皮肤，还可使肌肉、皮下组织等产生热效应，加速血液循环[9]。输液过程中引起肢体血管疼痛，可采用红外线照射疗法减轻疼痛。新鲜的芦荟有清热消肿、清热舒缓功效，捣碎湿热敷[10]，可软化血管，提高淋巴细胞活性及人体免疫力；也有扩张血管，促进血液循环，两者结合既可预防静脉炎的产生，也可更好的减少疼痛。
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2.1.2 湿热疗法硫酸镁在临床中进行局部湿热敷也用得非常广泛，硫酸镁局部湿热敷可引起神经肌肉传导阻滞， 血管扩张， 促进局部血液循环。镁离子可解除血管痉挛， 改善微循环， 解除局部炎症。促进局部血液循环。同时， 地塞米松为肾上腺糖皮质激素， 有消炎、抗过敏等作用， 能对抗各种原因所引起炎症过敏[11]二者在输液过程一起热湿敷能减轻氯化钾所造成的疼痛、预防各种药物药引起的静脉炎。
2.2 冷疗法
在输液开始出现疼痛时候，即可开始使用冷疗法，冷疗可以抑制减慢细胞的活动速度，降低神经末梢的敏感性，减慢神经冲动的传导，而减轻疼痛，局部冰敷(冰袋装200mL凉水+200mL冰块， 在穿刺点上方沿血管走向外敷) ，15 min/次，若疼痛无缓解， 间隔40 min后再给予冰敷，直至氯化钾输注完毕[12]。此法效果好，且方便实用，增加患者的舒适感。
2.3风油精联合乙醇法
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风油精主要作用为清凉、止痛、止痒，其主要成分桉叶油对神经痛病人具有镇痛，局部麻醉作用，可有效缓解局部疼痛。乙醇能扩张血管，缓解血管的痉挛，促进血液循环。据研究[13] 用风油精联合乙醇湿敷的同时用大3M透明敷贴包裹，减少了乙醇的蒸发，可直观观察穿刺部位情况，使纱布始终保持湿润，减少护理工作量。但应注意涂抹风油精时切勿距离穿刺点过近，且皮肤出现皮疹瘙痒不适合者应停用。由于风油精味道的特殊性，不一定适合很多人的使用，如过敏或者排斥风油精气味的人不适用。
2.4 中医疗法
中医认为疼痛是由于血气凝滞经络不通引起的，通过对输液对侧上肢的内关穴(手腕横纹向上，手三指并排的距离中间位置)进行指压按摩，疏通局部血气，破坏药物引起的大脑皮层兴奋灶，可在一定程度上抑制痛觉神经纤维对疼痛的连续传导[14]。此法不需要借助外部工具，且简单易行。
2.5 心理护理
有效的沟通能分散注意力从而减轻疼痛。认真倾听患者的陈述，关心患者在输液过程中的各种不适感，让患者了解药物的作用，可消除患者的紧张或不适。在护理过程中也要增强和患者家属的沟通，使其更多地关心患者。另外在静脉输液过程中可以与患者交流，了解患者在学习、生活，也可以让病人听喜欢的音乐放松心情、看书、和朋友聊天等来转移注意力。使患者情绪稳定放松心情，增强患者对疼痛的耐受力，降低对疼痛的感受强度。, 百拇医药(付巧)