军队教学医院实习生教学管理的思考与建议
【摘 要】实习生教学与管理工作是军队医院教学与管理工作的重要组成部分。立足于当前复杂的医疗大背景下，在实习医生向医生转变的阶段做好教学管理是至关重要的。本文就实习生教学管理工作过程中的一点体会进行阐述。
【关键词】临床实习；实习生；教学管理；培养模式；制度
临床实习作为医学教育中一个重要的组成部分，是提高医学院校毕业生处理问题能力、实践操作能力的重要过程，是巩固和加强临床实习生理论知识的有效途径[1]，是独立工作能力培养的过渡阶段，是培养人文情怀、树立医德医风的重要时期[2]。实习期间的所见所闻所感将在今后的很长时间内影响着医生的职业规划。
我院作为一所集教、医、研为一体的综合性三级甲等医院，每年承担着军地多所学校实习生的教学任务，如何提高医院教学管理水平，提升实习质量，实现医教相助，教学相长，成为实习生教学管理所面临且急需解决的重点问题。
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1 当前实习生教学管理过程中面临的困惑
1.1学生方面.医学生刚刚完成了大学期间的基础课程，刚刚摆脱了沉重的学业负担，认为实习是来放松的，是来调节心情的，是来享受生活的，对临床实习不够重视，加之摆脱了学校老师的严格要求，认为学校约束不到自己，这种认识的误区导致医学生放松对自我的要求，不能对照医院的规章制度严于律己，以致影响了实习的质量。这种错误的认识也给教学管理者增添了不少难题。
1.2教学管理方面.实习生实习期间需要完成哪些内容，应该掌握哪些技能，轮转到各个科室需要掌握哪些临床技能，科教科制定的教学计划不详细，不具体，对制定的教学计划未能严格落实。教学任务完成的好坏，带教老师有无认真负责，带教老师有无带教资格，实习生掌握临床技能的程度，科教科监督审核机制执行力度不够。科教科重科研轻教学，主管领导抓的不严不实，专门负责教学协调的助理员职务低，在机关和科室之间协调起来困难。科教科与实习生之间联系少，上传下达落实不到位。
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1.3带教老师方面.个别带教老师基础知识掌握不牢，临床经验不够丰富，对一些临床现象不能用基础知识来解释，不注重对实习生进行临床技能操作指导。在实习生实习过程中，带教老师不放手，只注重让学生看，不注重让实习生亲自管理病人，造成了实习生在临床医疗过程中总是旁观者，而非主人翁。久而久之，实习生没有本质的提高，自然对临床实习丧失了兴趣。
2 建立“3+2+1”培养模式，改善实习生教学质量不高的难题。
2.1 “3”即加强科教科、各科室和实习生之间三方面的紧密联系。在每年教学开始之前，举办教学部署会，成立由分管教学的副院长为组长，医务部主任为副组长，科教科科长、专门负责教学的助理员以及各科室主任为成员的教学管理领导小组，部署会上根据不同学校、不同專业所下发的实习生须知和必备技能，结合本院实际情况明确本年度实习生培养目标及计划，各个科室根据科室实际制定本科室所要求实习生必备的技能。科教科科长就如何圆满完成实习生教学任务做表态发言，分管教学副院长做总结发言，明确要求，协调关系，提出希望。之后各单位各科室按照部署会的要求严格落实。各个科室设置教学秘书，科教科教学助理员与各科室教学秘书之间加强联系，完成教学任务的下达与教学质量的反馈，确保科教科能够及时了解每名实习生的动向，人员在位情况，完成实习的情况，以便科教科能够根据实际情况制定措施。各个学校设置学生骨干，教学助理员与学生骨干之间加强联系，完成任务传达的工作，积极倡导学生自我管理，增强自我约束力，学生骨干负责其所在学校与实习医院的联系，协助负责实习生的监督管理。
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2.2 “2”即设立两种制度，教学质量监督管理制度与实习生日常考评制度。(1)由医院专家组成员和科教科相关负责人组成教学检查组，一方面负责审查各科室的教学计划是否完善，科室是否重视实习生的教学工作，发现问题当场指出，当场提出整改意见；另一方面负责带教老师的带教资格评审。在实习教学开始之前，检查组对各科室上报的带教老师进行统一评审，评审的主要内容为带教老师的医德医风，临床经验和基本功底，采取能者上，庸者下的办法选拔出优秀的带教老师。在实习结束时，对本年度实习教学过程中表现突出的带教老师进行表彰奖励，选出优秀的带教老师纳入医院的年终评奖，极其优秀的老师选送到北京、上海、南京等各大医院带薪进修，提高带教老师的积极性[3]；教学检查组还要对教学质量进行检查评估，定期开会研究讨论教学上存在的问题及改进措施，督促检查老师带教工作及学员实习情况[4]。每月对教学质量进行一次小检查，每季度进行一次大检查。(2)制定实习生考评表。按照实习大纲的要求，对实习生进行考评，严格考核标准，提高学生的学习积极性，做到“以考促训”[5]。具体内容包括实习生在位情况、临床技能掌握程度，出科考试得分，遵守规章制度等项目，一式三份分发给教学助理，带教老师和学生骨干，将考评情况汇总后定期进行通报，并反馈实习生所属学校，作为本学期评优评先的第一手资料，对严重违反医院规章制度的学生退回其所在学校。
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2.3 “1”即完成一个共同目标。教学管理单位的管理，带教老师的认真负责、言传身教，实习生的密切配合、虚心学习都是为了一个共同的目标，即实习生在实习期间能够树立医者仁心的医德医风，培养视病患如至亲的人文关怀，掌握丰富的临床经验，完成从基础知识向临床技能的转变，从医学生向医生的转变。
3 结语
当前，教学医院重医疗轻教学，重科研轻教学的现象普遍存在，医院不重视，老师不放手，学生不主动，注定教学质量是不高的，教学过程是不愉快的。当下医疗背景复杂，医患纠纷突出，做一名合格而有善心的医生是至关重要的，而一名医生的成长道路又是艰辛的，建立“3+2+1”实习生培养模式旨在帮助准医生们选准方向，走对道路，帮助他们积累经验，厚积薄发。医生在这个社会永远是一个备受关注的群体，如何能培养成才，为民排忧解难，是一名教学管理者值得永久深思的话题。
参考文献
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[1]岳玮，陈可夫，杨菲，张胜利。临床实习教学管理工作[J].解放军医院管理杂志.2018.25(4)：366-367.
[2]吴义平. 综合性医院实习生教学管理模式探讨[J]. 现代医药卫生.2014.30(22)：3491-3492.
[3]赵永红.试论医院实习生教学管理的完善[J].中国健康.2014.8(22)： 313.
[4]潘小明，叶光明，陈云红.医院实习生教学管理[J].解放军医院管理杂志.2012.19(5)：484-485.
[5]诸德源，程基高，王一然，杜晓宇，魏纯纯，罗琳.军队医学院校临床八年制实习生管理新思路[J]. 解放军医院管理杂志.2014.21(7)：672-673., http://www.100md.com(王永龙 白家英 陈玉行 党啟航 金钊 叶燕)
【关键词】临床实习；实习生；教学管理；培养模式；制度
临床实习作为医学教育中一个重要的组成部分，是提高医学院校毕业生处理问题能力、实践操作能力的重要过程，是巩固和加强临床实习生理论知识的有效途径[1]，是独立工作能力培养的过渡阶段，是培养人文情怀、树立医德医风的重要时期[2]。实习期间的所见所闻所感将在今后的很长时间内影响着医生的职业规划。
我院作为一所集教、医、研为一体的综合性三级甲等医院，每年承担着军地多所学校实习生的教学任务，如何提高医院教学管理水平，提升实习质量，实现医教相助，教学相长，成为实习生教学管理所面临且急需解决的重点问题。
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1 当前实习生教学管理过程中面临的困惑
1.1学生方面.医学生刚刚完成了大学期间的基础课程，刚刚摆脱了沉重的学业负担，认为实习是来放松的，是来调节心情的，是来享受生活的，对临床实习不够重视，加之摆脱了学校老师的严格要求，认为学校约束不到自己，这种认识的误区导致医学生放松对自我的要求，不能对照医院的规章制度严于律己，以致影响了实习的质量。这种错误的认识也给教学管理者增添了不少难题。
1.2教学管理方面.实习生实习期间需要完成哪些内容，应该掌握哪些技能，轮转到各个科室需要掌握哪些临床技能，科教科制定的教学计划不详细，不具体，对制定的教学计划未能严格落实。教学任务完成的好坏，带教老师有无认真负责，带教老师有无带教资格，实习生掌握临床技能的程度，科教科监督审核机制执行力度不够。科教科重科研轻教学，主管领导抓的不严不实，专门负责教学协调的助理员职务低，在机关和科室之间协调起来困难。科教科与实习生之间联系少，上传下达落实不到位。
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1.3带教老师方面.个别带教老师基础知识掌握不牢，临床经验不够丰富，对一些临床现象不能用基础知识来解释，不注重对实习生进行临床技能操作指导。在实习生实习过程中，带教老师不放手，只注重让学生看，不注重让实习生亲自管理病人，造成了实习生在临床医疗过程中总是旁观者，而非主人翁。久而久之，实习生没有本质的提高，自然对临床实习丧失了兴趣。
2 建立“3+2+1”培养模式，改善实习生教学质量不高的难题。
2.1 “3”即加强科教科、各科室和实习生之间三方面的紧密联系。在每年教学开始之前，举办教学部署会，成立由分管教学的副院长为组长，医务部主任为副组长，科教科科长、专门负责教学的助理员以及各科室主任为成员的教学管理领导小组，部署会上根据不同学校、不同專业所下发的实习生须知和必备技能，结合本院实际情况明确本年度实习生培养目标及计划，各个科室根据科室实际制定本科室所要求实习生必备的技能。科教科科长就如何圆满完成实习生教学任务做表态发言，分管教学副院长做总结发言，明确要求，协调关系，提出希望。之后各单位各科室按照部署会的要求严格落实。各个科室设置教学秘书，科教科教学助理员与各科室教学秘书之间加强联系，完成教学任务的下达与教学质量的反馈，确保科教科能够及时了解每名实习生的动向，人员在位情况，完成实习的情况，以便科教科能够根据实际情况制定措施。各个学校设置学生骨干，教学助理员与学生骨干之间加强联系，完成任务传达的工作，积极倡导学生自我管理，增强自我约束力，学生骨干负责其所在学校与实习医院的联系，协助负责实习生的监督管理。
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2.2 “2”即设立两种制度，教学质量监督管理制度与实习生日常考评制度。(1)由医院专家组成员和科教科相关负责人组成教学检查组，一方面负责审查各科室的教学计划是否完善，科室是否重视实习生的教学工作，发现问题当场指出，当场提出整改意见；另一方面负责带教老师的带教资格评审。在实习教学开始之前，检查组对各科室上报的带教老师进行统一评审，评审的主要内容为带教老师的医德医风，临床经验和基本功底，采取能者上，庸者下的办法选拔出优秀的带教老师。在实习结束时，对本年度实习教学过程中表现突出的带教老师进行表彰奖励，选出优秀的带教老师纳入医院的年终评奖，极其优秀的老师选送到北京、上海、南京等各大医院带薪进修，提高带教老师的积极性[3]；教学检查组还要对教学质量进行检查评估，定期开会研究讨论教学上存在的问题及改进措施，督促检查老师带教工作及学员实习情况[4]。每月对教学质量进行一次小检查，每季度进行一次大检查。(2)制定实习生考评表。按照实习大纲的要求，对实习生进行考评，严格考核标准，提高学生的学习积极性，做到“以考促训”[5]。具体内容包括实习生在位情况、临床技能掌握程度，出科考试得分，遵守规章制度等项目，一式三份分发给教学助理，带教老师和学生骨干，将考评情况汇总后定期进行通报，并反馈实习生所属学校，作为本学期评优评先的第一手资料，对严重违反医院规章制度的学生退回其所在学校。
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2.3 “1”即完成一个共同目标。教学管理单位的管理，带教老师的认真负责、言传身教，实习生的密切配合、虚心学习都是为了一个共同的目标，即实习生在实习期间能够树立医者仁心的医德医风，培养视病患如至亲的人文关怀，掌握丰富的临床经验，完成从基础知识向临床技能的转变，从医学生向医生的转变。
3 结语
当前，教学医院重医疗轻教学，重科研轻教学的现象普遍存在，医院不重视，老师不放手，学生不主动，注定教学质量是不高的，教学过程是不愉快的。当下医疗背景复杂，医患纠纷突出，做一名合格而有善心的医生是至关重要的，而一名医生的成长道路又是艰辛的，建立“3+2+1”实习生培养模式旨在帮助准医生们选准方向，走对道路，帮助他们积累经验，厚积薄发。医生在这个社会永远是一个备受关注的群体，如何能培养成才，为民排忧解难，是一名教学管理者值得永久深思的话题。
参考文献
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[1]岳玮，陈可夫，杨菲，张胜利。临床实习教学管理工作[J].解放军医院管理杂志.2018.25(4)：366-367.
[2]吴义平. 综合性医院实习生教学管理模式探讨[J]. 现代医药卫生.2014.30(22)：3491-3492.
[3]赵永红.试论医院实习生教学管理的完善[J].中国健康.2014.8(22)： 313.
[4]潘小明，叶光明，陈云红.医院实习生教学管理[J].解放军医院管理杂志.2012.19(5)：484-485.
[5]诸德源，程基高，王一然，杜晓宇，魏纯纯，罗琳.军队医学院校临床八年制实习生管理新思路[J]. 解放军医院管理杂志.2014.21(7)：672-673., http://www.100md.com(王永龙 白家英 陈玉行 党啟航 金钊 叶燕)