经脐单孔腹腔镜手术20例临床应用研究(2)
兩组患者均随访3个月，无切口疝等并发症发生。LESS组脐部切口愈合良好，微创美观，基本看不到切口。对照组脐部切口愈合良好。
术中出血量：吸引器瓶中液体总量减冲洗量。
3 讨论
随着微创外科技术的快速发展，最大程度地降低手术创伤、提高美容效果已成为外科医师的不懈追求。NOTES被认为是微创外科新的理念[4]，该技术最早于2004年由KALLOO等[7]首先报道，但由于当时技术、器械等原因未得到很好的发展。脐是胚胎时期的自然孔道，提供了另一条进入腹腔的途径，该手术既能隐藏腹部瘢痕，又避免了经胃、阴道、直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械。因此，经脐单孔腹腔镜是现阶段最可行的经自然腔道内镜外科技术。
LESS局限性手术步骤与常规腹腔镜手术基本一致，但单孔入路类似于“同轴平行—管状视野”，还要克服使用单孔腹腔镜器械时手柄在体外拥挤、碰撞、长度不够等问题，从而增加了手术难度，需要使用专门设计的多通道穿刺套管，加长的、可弯曲、直径细的摄像镜头和专用器械。因此，在实施LESS的初期，应该严格筛选患者。本研究中使用的电子腹腔镜头部可向4个方向弯曲，头部上方2cm处可旋转360。这样可以避免器械打架。本研究使用的手术器械是杭州康基生产的单孔腹腔镜专用器械，头部呈三角弯曲，但单孔器械力度不够，本研究中配合传统直的器械，操作中注意左右手器械上下交错，器械选择一长一短，一弯一直，这样可以使操作空间增大。对于腹壁肥厚，穿刺困难的肥胖患者，以及既往有盆腹腔手术史、子宫内膜异位症等导致盆腔严重粘连的患者，LESS存在极大的局限性，目前不建议对这些患者行此类手术。但手术适应症和手术技巧有很大关系，随着单孔腹腔镜技术的提高，有些适应症范围可能会拓宽。
参考文献：
[1]HORGAN S，CULLEN JP，TALAMINI MA，et al.Natural orifice surgery：initial clinical experience[J].Surg Endosc，2009，23(7)；1512-1518.
[2]DRAY X，MARTEAU P.The future of gastrointestinal therapeutic endoscopy：NOTES[J].Gastroenterol Clin Biol，2009，33(8-9)：758-766.
[3]Torch TA，Pybus DA.Extradural administration of morphine and bupivacaine：a controlled comparison[J].Br J Anaesth，1984，56(2)：141-146.
[4]张忠涛.NOTES带给我们什么？-----现实可行的技术还是微创外科的理念[J].中国实用外科杂志，2010，20(3)：167-169., http://www.100md.com(刘红霞)
术中出血量：吸引器瓶中液体总量减冲洗量。
3 讨论
随着微创外科技术的快速发展，最大程度地降低手术创伤、提高美容效果已成为外科医师的不懈追求。NOTES被认为是微创外科新的理念[4]，该技术最早于2004年由KALLOO等[7]首先报道，但由于当时技术、器械等原因未得到很好的发展。脐是胚胎时期的自然孔道，提供了另一条进入腹腔的途径，该手术既能隐藏腹部瘢痕，又避免了经胃、阴道、直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械。因此，经脐单孔腹腔镜是现阶段最可行的经自然腔道内镜外科技术。
LESS局限性手术步骤与常规腹腔镜手术基本一致，但单孔入路类似于“同轴平行—管状视野”，还要克服使用单孔腹腔镜器械时手柄在体外拥挤、碰撞、长度不够等问题，从而增加了手术难度，需要使用专门设计的多通道穿刺套管，加长的、可弯曲、直径细的摄像镜头和专用器械。因此，在实施LESS的初期，应该严格筛选患者。本研究中使用的电子腹腔镜头部可向4个方向弯曲，头部上方2cm处可旋转360。这样可以避免器械打架。本研究使用的手术器械是杭州康基生产的单孔腹腔镜专用器械，头部呈三角弯曲，但单孔器械力度不够，本研究中配合传统直的器械，操作中注意左右手器械上下交错，器械选择一长一短，一弯一直，这样可以使操作空间增大。对于腹壁肥厚，穿刺困难的肥胖患者，以及既往有盆腹腔手术史、子宫内膜异位症等导致盆腔严重粘连的患者，LESS存在极大的局限性，目前不建议对这些患者行此类手术。但手术适应症和手术技巧有很大关系，随着单孔腹腔镜技术的提高，有些适应症范围可能会拓宽。
参考文献：
[1]HORGAN S，CULLEN JP，TALAMINI MA，et al.Natural orifice surgery：initial clinical experience[J].Surg Endosc，2009，23(7)；1512-1518.
[2]DRAY X，MARTEAU P.The future of gastrointestinal therapeutic endoscopy：NOTES[J].Gastroenterol Clin Biol，2009，33(8-9)：758-766.
[3]Torch TA，Pybus DA.Extradural administration of morphine and bupivacaine：a controlled comparison[J].Br J Anaesth，1984，56(2)：141-146.
[4]张忠涛.NOTES带给我们什么？-----现实可行的技术还是微创外科的理念[J].中国实用外科杂志，2010，20(3)：167-169., http://www.100md.com(刘红霞)