Trans—prk手术健康宣教的重要性
随着科技的发展近视的的发病率也是逐年增高，近视成为当今社会最严峻的问题，近视的治疗也成为了人们关注的焦点。准分子激光角膜屈光手术是治疗近视的有效方式， 随着准分子激光手术的发展Trans-prk映入人们的眼帘。Trans PRK治疗为经角膜上皮准分子激光角膜表层切削术， 其和传统手术不同， 可在电脑程序控制下， 利用准分子激光一步实现角膜上皮和基质的完整切除， 且角膜上皮去除过程使用非接触方式， 无机械损伤， 可提高手术效果和安全性[1]。Trans-PRK手术时间快但是存在手术恢复慢、手术后疼痛，手术后佩戴隐形眼镜、手术后点药时间长等问题。所以对患者的心理能力以及配合能力要求过高，如何使患者在手术过程中不发生差错，控制手术后患者因点眼、揉眼引起的术后并发症，手术前、中、后的健康宣教必不可少。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2018年6月至2018年12月在本院行Trans-PRK手术患者264名、其中男124女(140)单眼(27)双眼(237)年龄18～35 岁， 平均 ( 24.3±6.1) 岁。本组患者眼睛的平均屈光度 ( 等效球镜) 为 ( -5.75D±2.75D) ， 其中低度近视 ( <-3.1D)64 例， 中度近视 ( -3.1D ～ -6.0D) 120例， 高度近视 ( -6.0D ～ -8.0D) 80 例； 球镜度数-2.00～ -8.00D， 柱镜度数0～ -3.00D， 术前裸眼视力0.01 ～ 0.15， 术后最佳矫正视力0.8～1.2。
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1.2 手术方法
设备及手术室要求本院采用德国德国阿玛仕准分子激光系统。手术室温度控制在18～ 22℃ ， 湿度为40% ～ 50%， 以保持激光仪器的性能处于最佳状态[2]。严格控制非手术人员进入手术室， 禁止使用产尘棉质物品， 避免灰尘、纤维等脱落影响激光能量[3]。手术前测试阿玛仕能量是否正常。
1.3 手术过程
手术采用德国阿玛施准分子激光一次性切确表面上皮层以及基质层需要消融的部分，术毕后点妥布霉素地塞米松滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶然后给患者带上隐形眼镜，手术结束后，遵医嘱正确用药。
1.4 手术宣教
医护人员需积极耐心地与患者交流， 适当解释手术过程让其了解其手术情况， 同时， 介绍成功病例， 鼓励患者说出自己内心的想法和感受， 安慰患者， 并对其提出的疑问予以详细全面的解答， 从而帮助患者树立自己能积极配合手术的信心[4]。健康宣教是手术成功必不可少的条件。
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1.5 手术前宣教
在手术前由于患者对手术方式、手术流程、手术当中配合要点不了解等，导致患者手术前特别紧张，手术前宣教着重向患者讲明什么是Trans-prk手术，手术的流程、配合要点，为患者解答问题，解除患者的紧张。手术前的宣教是手术成功必不可少的关键要素。
手术前宣教告知患者正确的点眼药水的方法，手术当日应进食，防止因为紧张造成患者低血糖，告知患者在手术前一日洗干净脖子、脸、头， 告知眼部以及脸部不可化妆涂抹有气味的化妆品，手术当日备好术后防护镜，准备好手术中用的眼药水。手术前根据患者病例信息，填写患者腕带，姓名、性别、年龄、住址、手术方式、过敏史、麻醉方式等，为患者在眼上方做好手术标识，告知患者腕带重要性，防止患者私自摘下腕带，告知患者手术标识的重要性，防止患者在等待过程中误擦标识。
1.6 手术中宣教
在冲洗结膜囊前中后核对患者姓名、性别、年龄、住址、手术方式、麻醉方式、过敏史等，冲洗时用500ml的0.9%氯化钠注射液加入8万单位的盐酸庆大霉素注射液冲洗结膜囊， 告知患者冲洗时的注意事项，保证冲洗过程中眼部每个部位都要冲洗干净，冲洗时告知患者眼球朝上、 下、左、右等各个方向转动保证结膜囊内可以冲洗干净不留油脂、分泌物、抑制结膜囊内的细菌，为整个手术做好保障工作。冲洗后告知患者戴一次性手术帽、更换患者专用一次性手术衣，双层一次性鞋套，着重告知女性患者在戴一次性手术帽时头发应该不带发卡，不扎小辫，这对手术时头部保持正位非常重要，穿一次性手术衣再次告知患者腕带的重要性，告知患者将腕带放在手术衣外，以及腕带在手术中需要查对的各个环节，患者进入手术室为患者消毒时告知患者消毒后不能睁眼，防止消毒液进入眼里引起上皮的损伤，消毒后待干的过程内不能用手触摸消毒区域，防止消毒区域污染引起手术后的感染。告知患者手术过程中头放正，在手术过程中不可触摸无菌区域，告知患者过程中一直盯着指示灯，手术结束后告知患者手术过程中已经佩戴隐形眼镜，在患者下手术台时不能挤眼防止隐形眼镜挤出眼外。
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2 手术后
手术结束后，告知患者正确使用术后眼药水，术后告知患者手术后疼痛，不可用力挤眼防止患者将眼内隐形眼镜挤出眼外， 术后健康宣教为避免紫外线照射引起角膜混浊， 户外活动请佩戴防紫外线眼镜； 纠正不良眼卫生习惯， 预防眼部炎症的发生。饮食宜清淡， 少食辛辣食物， 多食用新鲜水果蔬菜， 术后3 个月不做大球运动， 如篮球、足球、排球等， 禁止游泳， 女性不化眼部妆等[5]告知患者术后复查日期并告知患者术后复查的重要性。
3 小结
Trans-prk手术是一种安全，方便，快捷的手术方式，该手术在表麻下进行，患者心理紧张，不配合手术，手术前不正确点眼可能会造成患者术后的感染，手术中患者不配合极有可能造成手术的失败，手术后患者不遵医嘱点药，术后不及时复查都会引起相對的并发症。如何才能阻止这些潜在的危险因素发生呢？通过Trans-prk术前、术中、术后一个健康的宣教，将这些危险因素发生的可能降到最低。手术前的健康宣教让病人可以更直观的认识到该手术的过程，整个手术的配合要点，消除紧张、恐惧心理， 使患者在最轻松的状态下， 更好地与医生配合， 从而使手术顺利地完成。手术中的健康宣教告知患者什么是无菌区，防止患者污染无菌区造成手术后感染，告知患者盯住机器上的指示灯，以保证手术质量。手术后的健康宣教告知患者手术后如何用药，如何点药手术后损伤如何尽快恢复， 对减少患者痛苦及降低发生角膜混浊减少手术并发症的产生有着重要的意义。综上所述Trans-prk手术的健康宣教是整个手术的成功必不可少的重要条件之一。
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参考文献：
[1]卫承华，戴巧云，晋毓信，等激光法和器械法去上皮屈光性角膜切削术对比疗效观察中国实用眼科杂志，2015，33(7)：720-723
[2]陆文秀，陈跃国，李莹，等全国医用设备(准分子激光)使用人员上岗考试指南M北京中华医学会继续教育部，2005：130
[3]朴春姬， 王巍， 吴坤， 等.496例近视患者准分子激光原位角膜磨镶术手术护理[J].中外医学研究， 2010， 8：93-94.
[4]鲜萍， 刘雪勤， 梁欣， 等.优质护理对角膜移植患者出院随访率的影响[J].当代代护士 (下旬刊) ， 2015， 1：86-88.
[5]田硕成， 杨国进， 席丹丹.LASIK术后感染性角膜炎的相关因素分析[J].眼科新进展， 2009， 29 (8) ：602-604., http://www.100md.com(董琳琳 陈志丹)
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1.1 一般资料
选取2018年6月至2018年12月在本院行Trans-PRK手术患者264名、其中男124女(140)单眼(27)双眼(237)年龄18～35 岁， 平均 ( 24.3±6.1) 岁。本组患者眼睛的平均屈光度 ( 等效球镜) 为 ( -5.75D±2.75D) ， 其中低度近视 ( <-3.1D)64 例， 中度近视 ( -3.1D ～ -6.0D) 120例， 高度近视 ( -6.0D ～ -8.0D) 80 例； 球镜度数-2.00～ -8.00D， 柱镜度数0～ -3.00D， 术前裸眼视力0.01 ～ 0.15， 术后最佳矫正视力0.8～1.2。
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1.2 手术方法
设备及手术室要求本院采用德国德国阿玛仕准分子激光系统。手术室温度控制在18～ 22℃ ， 湿度为40% ～ 50%， 以保持激光仪器的性能处于最佳状态[2]。严格控制非手术人员进入手术室， 禁止使用产尘棉质物品， 避免灰尘、纤维等脱落影响激光能量[3]。手术前测试阿玛仕能量是否正常。
1.3 手术过程
手术采用德国阿玛施准分子激光一次性切确表面上皮层以及基质层需要消融的部分，术毕后点妥布霉素地塞米松滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶然后给患者带上隐形眼镜，手术结束后，遵医嘱正确用药。
1.4 手术宣教
医护人员需积极耐心地与患者交流， 适当解释手术过程让其了解其手术情况， 同时， 介绍成功病例， 鼓励患者说出自己内心的想法和感受， 安慰患者， 并对其提出的疑问予以详细全面的解答， 从而帮助患者树立自己能积极配合手术的信心[4]。健康宣教是手术成功必不可少的条件。
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1.5 手术前宣教
在手术前由于患者对手术方式、手术流程、手术当中配合要点不了解等，导致患者手术前特别紧张，手术前宣教着重向患者讲明什么是Trans-prk手术，手术的流程、配合要点，为患者解答问题，解除患者的紧张。手术前的宣教是手术成功必不可少的关键要素。
手术前宣教告知患者正确的点眼药水的方法，手术当日应进食，防止因为紧张造成患者低血糖，告知患者在手术前一日洗干净脖子、脸、头， 告知眼部以及脸部不可化妆涂抹有气味的化妆品，手术当日备好术后防护镜，准备好手术中用的眼药水。手术前根据患者病例信息，填写患者腕带，姓名、性别、年龄、住址、手术方式、过敏史、麻醉方式等，为患者在眼上方做好手术标识，告知患者腕带重要性，防止患者私自摘下腕带，告知患者手术标识的重要性，防止患者在等待过程中误擦标识。
1.6 手术中宣教
在冲洗结膜囊前中后核对患者姓名、性别、年龄、住址、手术方式、麻醉方式、过敏史等，冲洗时用500ml的0.9%氯化钠注射液加入8万单位的盐酸庆大霉素注射液冲洗结膜囊， 告知患者冲洗时的注意事项，保证冲洗过程中眼部每个部位都要冲洗干净，冲洗时告知患者眼球朝上、 下、左、右等各个方向转动保证结膜囊内可以冲洗干净不留油脂、分泌物、抑制结膜囊内的细菌，为整个手术做好保障工作。冲洗后告知患者戴一次性手术帽、更换患者专用一次性手术衣，双层一次性鞋套，着重告知女性患者在戴一次性手术帽时头发应该不带发卡，不扎小辫，这对手术时头部保持正位非常重要，穿一次性手术衣再次告知患者腕带的重要性，告知患者将腕带放在手术衣外，以及腕带在手术中需要查对的各个环节，患者进入手术室为患者消毒时告知患者消毒后不能睁眼，防止消毒液进入眼里引起上皮的损伤，消毒后待干的过程内不能用手触摸消毒区域，防止消毒区域污染引起手术后的感染。告知患者手术过程中头放正，在手术过程中不可触摸无菌区域，告知患者过程中一直盯着指示灯，手术结束后告知患者手术过程中已经佩戴隐形眼镜，在患者下手术台时不能挤眼防止隐形眼镜挤出眼外。
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2 手术后
手术结束后，告知患者正确使用术后眼药水，术后告知患者手术后疼痛，不可用力挤眼防止患者将眼内隐形眼镜挤出眼外， 术后健康宣教为避免紫外线照射引起角膜混浊， 户外活动请佩戴防紫外线眼镜； 纠正不良眼卫生习惯， 预防眼部炎症的发生。饮食宜清淡， 少食辛辣食物， 多食用新鲜水果蔬菜， 术后3 个月不做大球运动， 如篮球、足球、排球等， 禁止游泳， 女性不化眼部妆等[5]告知患者术后复查日期并告知患者术后复查的重要性。
3 小结
Trans-prk手术是一种安全，方便，快捷的手术方式，该手术在表麻下进行，患者心理紧张，不配合手术，手术前不正确点眼可能会造成患者术后的感染，手术中患者不配合极有可能造成手术的失败，手术后患者不遵医嘱点药，术后不及时复查都会引起相對的并发症。如何才能阻止这些潜在的危险因素发生呢？通过Trans-prk术前、术中、术后一个健康的宣教，将这些危险因素发生的可能降到最低。手术前的健康宣教让病人可以更直观的认识到该手术的过程，整个手术的配合要点，消除紧张、恐惧心理， 使患者在最轻松的状态下， 更好地与医生配合， 从而使手术顺利地完成。手术中的健康宣教告知患者什么是无菌区，防止患者污染无菌区造成手术后感染，告知患者盯住机器上的指示灯，以保证手术质量。手术后的健康宣教告知患者手术后如何用药，如何点药手术后损伤如何尽快恢复， 对减少患者痛苦及降低发生角膜混浊减少手术并发症的产生有着重要的意义。综上所述Trans-prk手术的健康宣教是整个手术的成功必不可少的重要条件之一。
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参考文献：
[1]卫承华，戴巧云，晋毓信，等激光法和器械法去上皮屈光性角膜切削术对比疗效观察中国实用眼科杂志，2015，33(7)：720-723
[2]陆文秀，陈跃国，李莹，等全国医用设备(准分子激光)使用人员上岗考试指南M北京中华医学会继续教育部，2005：130
[3]朴春姬， 王巍， 吴坤， 等.496例近视患者准分子激光原位角膜磨镶术手术护理[J].中外医学研究， 2010， 8：93-94.
[4]鲜萍， 刘雪勤， 梁欣， 等.优质护理对角膜移植患者出院随访率的影响[J].当代代护士 (下旬刊) ， 2015， 1：86-88.
[5]田硕成， 杨国进， 席丹丹.LASIK术后感染性角膜炎的相关因素分析[J].眼科新进展， 2009， 29 (8) ：602-604., http://www.100md.com(董琳琳 陈志丹)