麻醉风险知多少?
手术治疗是我们常用的一种治疗手段，并非一人可完成，而是需要手术室护士、麻醉医师、外科医师共同完成，互相配合，协调工作。而这也意味着手术过程中麻醉是必要的操作，不仅能够使患者疼痛消除，还提供了手术操作便利操作，确保患者安全，奠定术后康复基础。但是，实施麻醉并非都能恰如其分，受到多种因素干扰，极易引发多种风险。笔者结合多年临床经验，对麻醉风险进行总结。
1、麻醉风险概念
麻醉风险表示在麻醉过程中患者生理功能受到严重干扰对生命安全产生威胁的时间，在及时发现并经过合理处理以后，可有效预防严重后果，避免出现功能障碍、残疾或者死亡。
近年来，随着我国医疗技术发展迅猛，监测手段不断完善，麻醉医师的水平也在不断提高，这就使得麻醉死亡患者不断减少。然而，在很多发达国家，麻醉死亡率认为1：10000，对人们生命安全产生威胁。经调查可得，麻醉过程中，对生命产生威胁的严重并发症包含心衰、心梗、昏迷、肺炎、肺水肿、瘫痪等，发生概率约为0.7%-22%。
2、麻醉风险原因
尽管麻醉风险属于偶然事件，且常为突发事件。但存在很多诱发因素与病理基础，此为诱发麻醉因素，详细如下：
(1)患者自身原因
患者作为麻醉对象，是麻醉风险承受者，术中所存在的麻醉风险程度与患者疾病严重程度、年龄、并发症等有着密切关系。
年龄：由于儿童机体发育不成熟，器官组织功能不全，与成人的麻醉耐受性相比，明显更弱，因此麻醉死亡率也比成人更高，有关学者指出，低于4岁儿童实施麻醉引发心脏骤停概率是超过12岁儿童发生概率的3倍。又有学者指出，1岁以下儿童因麻醉引发心脏骤停发生概率高于年长儿的10倍。另外，由于老年者器官组织功能衰退，代偿能力与储备能力明显降低，且存在很多并发症，因此麻醉风险很大，对于70岁以上患者，发生心源性死亡概率比常人高处10倍左右。由此可见，年龄与麻醉风险密切相关。
疾病：疾病自身是引发死亡主要原因，特别是心血管疾病，该部分患者因麻醉诱发死亡发病率更高。由此可见，危重患者实施麻醉操作具有较高的风险性。心肌梗死是患者围术期死亡主要原因，死亡概率约为院内死亡15%-30%。冠心病史心梗的发生率为5%左右，无冠心病史约为0.13%。由此可见，患者自身疾病与麻醉风险密切相关。
(2)麻醉因素
在手术过程中，麻醉因素与手术风险直接相关，例如麻醉选择不当、麻醉准备不足、操作粗疏、麻醉管理不佳、麻醉机械故障等，均可产生麻醉风险。
(3)外科因素
诱发麻醉风险的外科因素有很多，如手术危险性、手术时机不当、手术操作和误伤、不良习惯操作等，其中手术危险性由三类组成，分别为高危手术(大血管手术、急诊大手术等)、中危手术(头颈部手术、前列腺手术等)、低危手术(乳房手术、窥镜手术、白内障手术等)。手术时机不当包含很多，例如糖尿病、高血压、严重贫血、甲亢等未控制或者改善。
(4)缺乏监测和临危处理不当
手术室缺乏血压计、心电监护等设备，无法及时发现险情，或者在遇到紧急状况时不能及时处理。
(5)环境因素
手术室出现灯光刺眼、湿热流汗、通风不良、声音嘈杂等现象，对医护人员产生影响，精力分散，无法集中。
3、手术风险有哪些
以全麻手术为例，所存在并发症分为以下几种：
(1)呼吸系统并发症
呼吸系统并发症包含反流、呕吐、窒息，以及反射性动作造成胃内容物的排除，其中，反流表示胃内容物在重力作用或者腹内压力影响，逆流至烟火气昂，而反流无或者呕吐极易引发误吸，进而造成呼吸道阻塞、吸入性肺炎、窒息等危险事件。
此外，还包括呼吸道梗阻，以部位不同对呼吸道梗阻进行区分，可分为下呼吸道梗阻、呼吸道梗阻与两者兼有。以性质进行分类，可分为异物或者分泌物阻塞、机械性梗阻、技能性梗阻，其中机械性梗阻表现为全身麻醉张台下，舌根后缀，使得咽喉通道阻塞，最终引发上呼吸道完全梗阻或者部分梗阻，且能够听到鼾声，在正常睡眠时也能够出现。其中，下呼吸道分泌物梗阻主要由于唾液、鞋业、脓性痰液而引发，伴随肺部湿罗音、紫绀、三凹征、呼吸困难，使用受压呼吸囊能够感受到阻力增加。若气道阻塞未能够及时解除，可能会因严重缺氧与二氧化碳继续，引发死亡。
呼吸抑制或停止：由于使用大量或快速静脉注射对呼吸有抑制作用的麻醉药或肌松药，全麻過深，体位不当，体湿下降等所引起，对疾病和手术亦有影响。
(2)循环系统并发症
循环性系统并发症包含低血压、心律失常、心博骤停等，其中低血压较为常见，诱发因素有很多，例如麻醉过深、药物抑制;术中出血;神经反射;酸血症与严重缺氧;手术操作过程中，收缩压出现下降，且比原本血压水平下降水平超过30%，对组织的血流灌注产生影响，且严重低血压极易引发循环功能衰竭，造成死亡。诱发心律失常的因素包含缺氧、二氧化碳继续、药物作用、神经反射、手术操作、低温等。需要强调的是，心脏骤停为麻醉与手术严重并发症，诱发因素有很多，例如冠心病、低血容量、病情稳重、电解质或者酸碱平衡紊乱、低温、麻药中毒等。, 百拇医药(彭琼)
1、麻醉风险概念
麻醉风险表示在麻醉过程中患者生理功能受到严重干扰对生命安全产生威胁的时间，在及时发现并经过合理处理以后，可有效预防严重后果，避免出现功能障碍、残疾或者死亡。
近年来，随着我国医疗技术发展迅猛，监测手段不断完善，麻醉医师的水平也在不断提高，这就使得麻醉死亡患者不断减少。然而，在很多发达国家，麻醉死亡率认为1：10000，对人们生命安全产生威胁。经调查可得，麻醉过程中，对生命产生威胁的严重并发症包含心衰、心梗、昏迷、肺炎、肺水肿、瘫痪等，发生概率约为0.7%-22%。
2、麻醉风险原因
尽管麻醉风险属于偶然事件，且常为突发事件。但存在很多诱发因素与病理基础，此为诱发麻醉因素，详细如下：
(1)患者自身原因
患者作为麻醉对象，是麻醉风险承受者，术中所存在的麻醉风险程度与患者疾病严重程度、年龄、并发症等有着密切关系。
年龄：由于儿童机体发育不成熟，器官组织功能不全，与成人的麻醉耐受性相比，明显更弱，因此麻醉死亡率也比成人更高，有关学者指出，低于4岁儿童实施麻醉引发心脏骤停概率是超过12岁儿童发生概率的3倍。又有学者指出，1岁以下儿童因麻醉引发心脏骤停发生概率高于年长儿的10倍。另外，由于老年者器官组织功能衰退，代偿能力与储备能力明显降低，且存在很多并发症，因此麻醉风险很大，对于70岁以上患者，发生心源性死亡概率比常人高处10倍左右。由此可见，年龄与麻醉风险密切相关。
疾病：疾病自身是引发死亡主要原因，特别是心血管疾病，该部分患者因麻醉诱发死亡发病率更高。由此可见，危重患者实施麻醉操作具有较高的风险性。心肌梗死是患者围术期死亡主要原因，死亡概率约为院内死亡15%-30%。冠心病史心梗的发生率为5%左右，无冠心病史约为0.13%。由此可见，患者自身疾病与麻醉风险密切相关。
(2)麻醉因素
在手术过程中，麻醉因素与手术风险直接相关，例如麻醉选择不当、麻醉准备不足、操作粗疏、麻醉管理不佳、麻醉机械故障等，均可产生麻醉风险。
(3)外科因素
诱发麻醉风险的外科因素有很多，如手术危险性、手术时机不当、手术操作和误伤、不良习惯操作等，其中手术危险性由三类组成，分别为高危手术(大血管手术、急诊大手术等)、中危手术(头颈部手术、前列腺手术等)、低危手术(乳房手术、窥镜手术、白内障手术等)。手术时机不当包含很多，例如糖尿病、高血压、严重贫血、甲亢等未控制或者改善。
(4)缺乏监测和临危处理不当
手术室缺乏血压计、心电监护等设备，无法及时发现险情，或者在遇到紧急状况时不能及时处理。
(5)环境因素
手术室出现灯光刺眼、湿热流汗、通风不良、声音嘈杂等现象，对医护人员产生影响，精力分散，无法集中。
3、手术风险有哪些
以全麻手术为例，所存在并发症分为以下几种：
(1)呼吸系统并发症
呼吸系统并发症包含反流、呕吐、窒息，以及反射性动作造成胃内容物的排除，其中，反流表示胃内容物在重力作用或者腹内压力影响，逆流至烟火气昂，而反流无或者呕吐极易引发误吸，进而造成呼吸道阻塞、吸入性肺炎、窒息等危险事件。
此外，还包括呼吸道梗阻，以部位不同对呼吸道梗阻进行区分，可分为下呼吸道梗阻、呼吸道梗阻与两者兼有。以性质进行分类，可分为异物或者分泌物阻塞、机械性梗阻、技能性梗阻，其中机械性梗阻表现为全身麻醉张台下，舌根后缀，使得咽喉通道阻塞，最终引发上呼吸道完全梗阻或者部分梗阻，且能够听到鼾声，在正常睡眠时也能够出现。其中，下呼吸道分泌物梗阻主要由于唾液、鞋业、脓性痰液而引发，伴随肺部湿罗音、紫绀、三凹征、呼吸困难，使用受压呼吸囊能够感受到阻力增加。若气道阻塞未能够及时解除，可能会因严重缺氧与二氧化碳继续，引发死亡。
呼吸抑制或停止：由于使用大量或快速静脉注射对呼吸有抑制作用的麻醉药或肌松药，全麻過深，体位不当，体湿下降等所引起，对疾病和手术亦有影响。
(2)循环系统并发症
循环性系统并发症包含低血压、心律失常、心博骤停等，其中低血压较为常见，诱发因素有很多，例如麻醉过深、药物抑制;术中出血;神经反射;酸血症与严重缺氧;手术操作过程中，收缩压出现下降，且比原本血压水平下降水平超过30%，对组织的血流灌注产生影响，且严重低血压极易引发循环功能衰竭，造成死亡。诱发心律失常的因素包含缺氧、二氧化碳继续、药物作用、神经反射、手术操作、低温等。需要强调的是，心脏骤停为麻醉与手术严重并发症，诱发因素有很多，例如冠心病、低血容量、病情稳重、电解质或者酸碱平衡紊乱、低温、麻药中毒等。, 百拇医药(彭琼)