呼吸机在临床中如何安全应用
目前，呼吸机广泛应用于临床，常用于治疗呼吸疾病，具有重要作用。然而，在呼吸机的使用工程中存在系列安全问题，随着呼吸机应用广泛，越来越明显。对于所存在的安全风险，工作人员需保持高度重视，避免出现医疗事故。因此，如何有效改善呼吸机使用情况，促进安全风险降低，成为临床面对重点问题。笔者将结合多年临床经验，总结分析呼吸机的应用安全。
1、呼吸机使用现状
近年来，随着我院业务量逐渐增多，患者数量增多，呼吸机配置数量也不断增加，每个科室都被要求管理和操作呼吸机，负责每天清洁与消毒等系列工作。为了医护人员能够尽快掌握呼吸机有关操作，在机器旁边均放置操作手册，且详细记录报警处理方法。然而根据目前使用情况可见呼吸机操作中存在许多问题，就我院近期保修情况来货，烟瘾最多的为机械因素管理。
2、故障原因分析
设备出现故障原因有很多，除了认为因素以外，还包括保养不力、使用频繁、设备老化。由于呼吸机存在使用年限，若长期使用，设备部分元件将出现老化。随着我院患者数量不断增多，呼吸机需求也随之增加，其使用频率加大，使用过程中，医护人员往往存在忽略设备保养问题，使得呼吸机出现内部故障。
3、呼吸机使用不良事件的原因分析
在医疗过程中，呼吸机极易发生系列问题，其中较为严重的问题为交叉感染。患者在呼吸机使用过程中，极易引发呼吸相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是一种在进行机械通风后的48h与拔管后48h之间发生的肺炎，是属于医院获得性肺炎，高发于重症监护室患者，具有较高的死亡率。若患者发生呼吸机相关性肺炎，不仅给患者带来痛苦，威胁患者的生命，同时其住院时间将会被延长，增加患者的经济压力，降低了患者及其家属的生活质量。有关研究报道指出，呼吸机相关性肺炎为主要的院内获得性肺炎，具有较高的发病率，对于机械通气患者，其发生率为49%-70%。
目前，医院所配置的呼吸机在数量与型号中均存在差异，不同科室医护人员使用熟练程度也存在差异，部分可使操作人员技术水平高，操作熟练，但部分医护人员应用频率低，在操作技术水平中存在欠缺，一旦发生操作不当，将出现机器报警，引发故障。
当患者需要使用呼吸机时，医护人员应当结合患者实际情况，严格把关。由于患者的通气条件存在差异，且通气模式的要求也存在差异，所需调节参数较多。因此医护人员应当结合患者的实际情况调整参数，例如氧浓度、呼吸频率等。另外，有关报警设置非常关键，需严格控制，一旦出现误报将可能造成患者危险境地，轻者使患者治疗时间被耽误，重者造成患者死亡。
(4)呼吸机易损部件更换情况不理想
由于在常年的使用过程中负荷量过大，严重损坏自身的一些零件。如果平时保养与修护不到位，操作者也无法将参数调到适合病人的安全使用程度。所以，将耗损量大的部件进行更换与检测，能够起到延长使用期限的作用。
4、加强患者的护理干预
在患者的病情允许下，抬高床头约30°-45°，即保持半卧位体位，辅助患者进行翻身，有助于痰液引流。气管插管之前，严格消毒口腔，气管插管以后，使用氯已定溶液对口腔进行护理，每天-6次。护理人员在进行护理操作时，采用六步洗手法、无菌手套等，严格遵守无菌操作。运用负压(150mmhg以下)持续进行声门下吸引，对声门下与插管气囊间分泌物进行有效清除。使用专用气囊测压表对气囊压力进行监测，确保水平保持在25-30cm H2O，并每隔4h进行1次监测，以及在更换体位、吸痰后30min、鼻饲前后30min分别进行监测。加强管理呼吸机管路，定时排空集水瓶，并取环路最低位放置，及时对管路冷凝水进行清理，避免冷凝水倒流，同时7天进行1次更换，若出现污染及时更换。运用加温湿化器、人工鼻行气道湿化处理，避免气管黏膜干燥、分泌物黏稠。若患者伴随咳嗽、呼吸窘迫等症状，需立即吸痰，同时不可过多吸痰，避免刺激。对胃液PH进行监测，避免过多的胃残留量。进行肢体功能锻炼与弹力袜，避免下肢静脉血栓形成。
5、呼吸机的使用管理
(1)严把设备质量关加强预防维护
必须严格执行呼吸机检测与维修的过程，每三个月进行一次护理与预防维护，相关人员要做好维护记录，什么部件出现问题要及时的进行维修。如果呼吸机耗损严重，那么要依照程序对其申请报废。医院各部门必须依照规定，将不能达到标准的呼吸机予以报废。
(2)呼吸机安全使用建议
呼吸机的预防性維护是管理过程中十分重要的工作。通常情况下，每3～4个月维护一次为佳，及时做好维护记录。当发现某个部件出现问题时，要及时进行维修。如果损耗十分严重，必须对其进行报废。不管是否超出医院的预算，必须在任何情况下都要以患者的健康安全为主。
由于使用手续比较复杂，关系到患者的生命健康，所以必须有专业的管理人员对其进行管理与维护，并定期跟进维护记录，更换相关的元件等等。医院需要建立起完善的安全用人制度，当出现问题时，将责任落实到个人，严格把控风险。, http://www.100md.com(张超)
1、呼吸机使用现状
近年来，随着我院业务量逐渐增多，患者数量增多，呼吸机配置数量也不断增加，每个科室都被要求管理和操作呼吸机，负责每天清洁与消毒等系列工作。为了医护人员能够尽快掌握呼吸机有关操作，在机器旁边均放置操作手册，且详细记录报警处理方法。然而根据目前使用情况可见呼吸机操作中存在许多问题，就我院近期保修情况来货，烟瘾最多的为机械因素管理。
2、故障原因分析
设备出现故障原因有很多，除了认为因素以外，还包括保养不力、使用频繁、设备老化。由于呼吸机存在使用年限，若长期使用，设备部分元件将出现老化。随着我院患者数量不断增多，呼吸机需求也随之增加，其使用频率加大，使用过程中，医护人员往往存在忽略设备保养问题，使得呼吸机出现内部故障。
3、呼吸机使用不良事件的原因分析
- 呼吸机交叉感染的控制不够
在医疗过程中，呼吸机极易发生系列问题，其中较为严重的问题为交叉感染。患者在呼吸机使用过程中，极易引发呼吸相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是一种在进行机械通风后的48h与拔管后48h之间发生的肺炎，是属于医院获得性肺炎，高发于重症监护室患者，具有较高的死亡率。若患者发生呼吸机相关性肺炎，不仅给患者带来痛苦，威胁患者的生命，同时其住院时间将会被延长，增加患者的经济压力，降低了患者及其家属的生活质量。有关研究报道指出，呼吸机相关性肺炎为主要的院内获得性肺炎，具有较高的发病率，对于机械通气患者，其发生率为49%-70%。
- 操作人员的技术水平存在差异
目前，医院所配置的呼吸机在数量与型号中均存在差异，不同科室医护人员使用熟练程度也存在差异，部分可使操作人员技术水平高，操作熟练，但部分医护人员应用频率低，在操作技术水平中存在欠缺，一旦发生操作不当，将出现机器报警，引发故障。
- 参数设置和患者状况不相符
当患者需要使用呼吸机时，医护人员应当结合患者实际情况，严格把关。由于患者的通气条件存在差异，且通气模式的要求也存在差异，所需调节参数较多。因此医护人员应当结合患者的实际情况调整参数，例如氧浓度、呼吸频率等。另外，有关报警设置非常关键，需严格控制，一旦出现误报将可能造成患者危险境地，轻者使患者治疗时间被耽误，重者造成患者死亡。
(4)呼吸机易损部件更换情况不理想
由于在常年的使用过程中负荷量过大，严重损坏自身的一些零件。如果平时保养与修护不到位，操作者也无法将参数调到适合病人的安全使用程度。所以，将耗损量大的部件进行更换与检测，能够起到延长使用期限的作用。
4、加强患者的护理干预
在患者的病情允许下，抬高床头约30°-45°，即保持半卧位体位，辅助患者进行翻身，有助于痰液引流。气管插管之前，严格消毒口腔，气管插管以后，使用氯已定溶液对口腔进行护理，每天-6次。护理人员在进行护理操作时，采用六步洗手法、无菌手套等，严格遵守无菌操作。运用负压(150mmhg以下)持续进行声门下吸引，对声门下与插管气囊间分泌物进行有效清除。使用专用气囊测压表对气囊压力进行监测，确保水平保持在25-30cm H2O，并每隔4h进行1次监测，以及在更换体位、吸痰后30min、鼻饲前后30min分别进行监测。加强管理呼吸机管路，定时排空集水瓶，并取环路最低位放置，及时对管路冷凝水进行清理，避免冷凝水倒流，同时7天进行1次更换，若出现污染及时更换。运用加温湿化器、人工鼻行气道湿化处理，避免气管黏膜干燥、分泌物黏稠。若患者伴随咳嗽、呼吸窘迫等症状，需立即吸痰，同时不可过多吸痰，避免刺激。对胃液PH进行监测，避免过多的胃残留量。进行肢体功能锻炼与弹力袜，避免下肢静脉血栓形成。
5、呼吸机的使用管理
(1)严把设备质量关加强预防维护
必须严格执行呼吸机检测与维修的过程，每三个月进行一次护理与预防维护，相关人员要做好维护记录，什么部件出现问题要及时的进行维修。如果呼吸机耗损严重，那么要依照程序对其申请报废。医院各部门必须依照规定，将不能达到标准的呼吸机予以报废。
(2)呼吸机安全使用建议
呼吸机的预防性維护是管理过程中十分重要的工作。通常情况下，每3～4个月维护一次为佳，及时做好维护记录。当发现某个部件出现问题时，要及时进行维修。如果损耗十分严重，必须对其进行报废。不管是否超出医院的预算，必须在任何情况下都要以患者的健康安全为主。
由于使用手续比较复杂，关系到患者的生命健康，所以必须有专业的管理人员对其进行管理与维护，并定期跟进维护记录，更换相关的元件等等。医院需要建立起完善的安全用人制度，当出现问题时，将责任落实到个人，严格把控风险。, http://www.100md.com(张超)