我院电子病历系统使用满意度调查(1)
【摘要】目的：调查电子病历系统使用中存在的问题并提出改进意见。方法：采用无记名问卷方式调查包括调查对象的基本情况、被调查者对电子病历系统的满意度和存在的问题。结果：被调查主体是写电子病历的一线医生，他们对现行电子病历系统整体使用感觉是一般，基本满足临床工作需求(60，64.52%)或者是不满意(29，31.18%)。电子病历系统的主要问题在于基础建设不足、不能实现有效的电子签名、首页信息不能自动关联、 PACS系统建设不足、病历模板不统一、会诊流程繁琐。对策与建议：医院须加大投入用于电子病历硬件、软件建设，并定期升级系统；逐步实现有效的电子签名和数字化扫描；设置全院统一模板和科室专科的规范化模板；实现会诊流程信息化。
【关键词】电子病历；问卷调查；医院管理
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：2096-5249(2018)01-178-02
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式[1]。电子病历是临床业务的核心，是医院收费的依据，是医疗大数据，可用以满足临床决策、医疗管理、科研、教学、公共卫生的信息需求[2]。
2011年卫生部颁布的《电子病历系统功能规范》中将电子病历系统定义为：医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统[3]。
电子病历系统的应用提高了临床的工作效率，明显改善了临床医疗质量，提高了病历内涵[4]。电子病历系统实施的易用性和适用性极大的影响了临床工作[5，6]。我院从2012年年底投入使用电子病历，其易用性有待提高，现就电子病历系统使用中可能存在的问题对全院临床医生进行调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象
我院所有科室目前正在应用电子病历系统的各科室临床医生共100人。
1.2 方法
采用无记名问卷调查自行设计电子病历系统使用情况调查表，利用格式化和非格式化的方式，了解调查对象的基本情况、被调查者对电子病历系统的满意度、系统中存在的问题。非格式化的数据根据主题归纳按频次高低排序，格式化的计数资料用百分率表示，计数资料之间的关联采用卡方分析，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
此次共发放问卷100份，实际收回问卷93份，回收率93.00%。93份问卷涉及39个科室，性别构成较平均，分别占总数的59.14%，40.86%。调查对象的年龄分布在20-40岁(95.70%)；职称类别主要是住院医师(60，64.52%)和主治医师(22，23.66%)；岗位类别中绝大多数是一线医生(84，90.32%)；学历主要是硕±研究生(85，91.40%)；服务年限大多是3年以下(47，50.54%)和3-5年(22，23.66%)。以上调查对象的基本信息完全符合调查要求。一线医生是电子病历的日常使用者，他们对电子病历系统了解深入，能发现电子病历系统中的不足，促使系统的不断完善。
2.2 调查对象对应用电子病历的整体满意度
本次调查中，临床医生对现行电子病歷系统整体使用感觉是一般，基本满足临床工作需求(60，64.52%)或者是不满意(29，31.18%)。不满意的原因主要有：运行速度慢(66，70.97%)、与其他系统衔接不流畅(49，52.69%)、书写流程繁琐(48，51.61%)。他们认为现用电子病历系统进行优化升级势在必行(93，100%)。有大半的医生愿意参与电子病历系统升级维护工作，为完善系统贡献一份力量。
2.3 电子病历系统的问题
93份调查问卷中，有49人提出了电子病历系统中存在的问题，对其进行分类编码，共提取出9个方面的主题，按照频数的大小统计。
2.3.1 电子病历系统基础建设不足
共有44人提出需要加强服务器建设，其中28人(63.64%)提出保持运行通畅，减少故障发生频率，避免系统升级时出现的系统瘫痪，避免数据丢失。此外8人(18.18%)提出需要将医嘱系统与电子病历系统合并，方便医生开医嘱，并且注明医保患者的用药报销情况。少数被调查者(4，9.09%)提到了用户权限的问题，如查阅已归档病历。2位被调查者建议窗口自动保存和界面多用户提醒。另有2位被调查者建议电子病历实现APP终端，做到实时写病历开医嘱。
2.3.2 电子病历不能全程实现电子签名
共有21人提到电子签名的问题，其中11人(47.62%)提到二级及以上医生审签流程过于形式化，建议批量审签，另外10人(42.38%)提出实现整份病历自动数字签名，取消手工签名(首页、入院记录、会诊单、谈话记录、手术记录、医嘱等)。
2.3.3 电子病历首页信息不能自动关联
共有18人提出实现电子病历首页信息自动关联的建议，其中10人(55.56%)建议首页本次住院个人基本信息与既往自动关联(性别、出生年月、年龄、身份证、出生地、单位、住址)。8人(44.44%)建议利用身份证或者住院号自动关联既往病历。
2.3.4 PACS系统建设不足
共有14人提出完善PACS系统的建设：B超、心电图、CT、MBI、病理结果、胃肠镜、小实验室、影像学、床旁心电图等，能够查询阅览，看片。
2.3.5 病历模板不统一
12人提出了病历模板的问题，目前科室模板太多，可能的很少，建议建立全院和科室规范化的简化模板，如基本病人要有授权、入院、危重谈话、猝死谈话、有创操作谈话、自费项目同意书等。, http://www.100md.com(唐再丽 张大利 阳志勇)
【关键词】电子病历；问卷调查；医院管理
中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：2096-5249(2018)01-178-02
电子病历是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式[1]。电子病历是临床业务的核心，是医院收费的依据，是医疗大数据，可用以满足临床决策、医疗管理、科研、教学、公共卫生的信息需求[2]。
2011年卫生部颁布的《电子病历系统功能规范》中将电子病历系统定义为：医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机信息系统，既包括应用于门(急)诊、病房的临床信息系统，也包括检查检验、病理、影像、心电、超声等医技科室的信息系统[3]。
电子病历系统的应用提高了临床的工作效率，明显改善了临床医疗质量，提高了病历内涵[4]。电子病历系统实施的易用性和适用性极大的影响了临床工作[5，6]。我院从2012年年底投入使用电子病历，其易用性有待提高，现就电子病历系统使用中可能存在的问题对全院临床医生进行调查分析。
1 对象与方法
1.1 对象
我院所有科室目前正在应用电子病历系统的各科室临床医生共100人。
1.2 方法
采用无记名问卷调查自行设计电子病历系统使用情况调查表，利用格式化和非格式化的方式，了解调查对象的基本情况、被调查者对电子病历系统的满意度、系统中存在的问题。非格式化的数据根据主题归纳按频次高低排序，格式化的计数资料用百分率表示，计数资料之间的关联采用卡方分析，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
此次共发放问卷100份，实际收回问卷93份，回收率93.00%。93份问卷涉及39个科室，性别构成较平均，分别占总数的59.14%，40.86%。调查对象的年龄分布在20-40岁(95.70%)；职称类别主要是住院医师(60，64.52%)和主治医师(22，23.66%)；岗位类别中绝大多数是一线医生(84，90.32%)；学历主要是硕±研究生(85，91.40%)；服务年限大多是3年以下(47，50.54%)和3-5年(22，23.66%)。以上调查对象的基本信息完全符合调查要求。一线医生是电子病历的日常使用者，他们对电子病历系统了解深入，能发现电子病历系统中的不足，促使系统的不断完善。
2.2 调查对象对应用电子病历的整体满意度
本次调查中，临床医生对现行电子病歷系统整体使用感觉是一般，基本满足临床工作需求(60，64.52%)或者是不满意(29，31.18%)。不满意的原因主要有：运行速度慢(66，70.97%)、与其他系统衔接不流畅(49，52.69%)、书写流程繁琐(48，51.61%)。他们认为现用电子病历系统进行优化升级势在必行(93，100%)。有大半的医生愿意参与电子病历系统升级维护工作，为完善系统贡献一份力量。
2.3 电子病历系统的问题
93份调查问卷中，有49人提出了电子病历系统中存在的问题，对其进行分类编码，共提取出9个方面的主题，按照频数的大小统计。
2.3.1 电子病历系统基础建设不足
共有44人提出需要加强服务器建设，其中28人(63.64%)提出保持运行通畅，减少故障发生频率，避免系统升级时出现的系统瘫痪，避免数据丢失。此外8人(18.18%)提出需要将医嘱系统与电子病历系统合并，方便医生开医嘱，并且注明医保患者的用药报销情况。少数被调查者(4，9.09%)提到了用户权限的问题，如查阅已归档病历。2位被调查者建议窗口自动保存和界面多用户提醒。另有2位被调查者建议电子病历实现APP终端，做到实时写病历开医嘱。
2.3.2 电子病历不能全程实现电子签名
共有21人提到电子签名的问题，其中11人(47.62%)提到二级及以上医生审签流程过于形式化，建议批量审签，另外10人(42.38%)提出实现整份病历自动数字签名，取消手工签名(首页、入院记录、会诊单、谈话记录、手术记录、医嘱等)。
2.3.3 电子病历首页信息不能自动关联
共有18人提出实现电子病历首页信息自动关联的建议，其中10人(55.56%)建议首页本次住院个人基本信息与既往自动关联(性别、出生年月、年龄、身份证、出生地、单位、住址)。8人(44.44%)建议利用身份证或者住院号自动关联既往病历。
2.3.4 PACS系统建设不足
共有14人提出完善PACS系统的建设：B超、心电图、CT、MBI、病理结果、胃肠镜、小实验室、影像学、床旁心电图等，能够查询阅览，看片。
2.3.5 病历模板不统一
12人提出了病历模板的问题，目前科室模板太多，可能的很少，建议建立全院和科室规范化的简化模板，如基本病人要有授权、入院、危重谈话、猝死谈话、有创操作谈话、自费项目同意书等。, http://www.100md.com(唐再丽 张大利 阳志勇)
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