4 药物治疗

    对于危险因素干预后血压仍然高的患者，给予药物治疗，并在随访中指导用药和注意不良反应。其原则是长期性、综合性、低剂量药物开始、多采用联合用药、适时换药[16]。理论上应将血压降到正常的水平，即血压控制目标值<140/90mmHg。高血压合并慢性肾脏病和糖尿病的患者，血压控制目标<130/80 mmHg。以收缩期高血压为主的老年人降压目标，收缩压为140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但收缩压不应低于65～70mmHg。 药物的选择：医生用药时应考虑药物作用、成本以及药物的副作用，尤其是和65岁以上和轻度高血压的病人。常用药物种类和选择，(1)利尿药：适用于轻、中度高血压，合并肥胖或糖尿病、在盐敏感性高血压、老年人高血压和更年期女性有比较强的降压效应。(2)钙通道阻滞剂：应用广泛，可以用于多种类型的高血压，除心力衰竭除外，与其他类型降压药(尤其β受体阻滞剂)联合治疗能明显增强降压作用。长期使用还具有抗动脉粥样硬化作用。(3)β受体阻滞剂：比较适合心率较快的中、青年患者或者合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效较差。(4)血管紧张素转化酶抑制剂：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。(5)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：利尿剂和或低盐饮食联合使用能明显增强疗效。有并发症和合并症的降压药物的选择：(1)脑血管病：ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂 ......