临床护理路径在负压封闭引流治疗老年下肢慢性溃疡患者中的应用
[摘要]目的：探讨临床护理路径在负压封闭引流治疗老年下肢慢性溃疡患者中的临床效果;方法：选择2016年1月至2019年1月间我院收治的通过负压封闭引流进行治疗的发生下肢慢性溃疡老年患者100例为本次研究对象，随机将患者分成观察组和对照组，每组50例，对照组患者采用常规方式进行护理，观察组患者采用临床护理路径方式，比较分析两组患者的临床护理效果;结果：观察组患者的VAS评分显著低于对照组，临床护理总满意率显著高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05);结论：由于临床上与此项技术护理的运用研究相对较少，因此在今后的临床运用过程中，务必在实践中进行经验的总结，进而不断完善及优化此项技术护理，为广大患者带去福音。
[关键词]临床护理路径;负压封闭引流;老年下肢慢性溃疡;应用
[中图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章編号]2096-5249(2019)03-000-01
下肢慢性难愈性皮肤溃疡患者往往会出现血管神经病变的症状，若是患者的溃疡未及时得到治疗，极有可能会诱发末梢血运的相关疾病。而糖尿病足的主要症状是骨和肌腱出现明显外露，因此很难痊愈。若是针对慢性创面运用带蒂皮瓣转移的方式进行治疗，由于皮瓣血运状态较差，手术失败的几率相对较高，并且患者需要长时间住院，这就会导致患者需要承担较高的治疗费用，创面恢复之后，患者还会因为皮瓣臃肿使其日常工作与生活受到影响，因此需要再次实施修复手术等。封闭负压引流(vacuumsealingdrainage，VSD]系指凭借具备引流管的聚乙烯乙醇水化的海藻盐泡沫敷料将患处覆盖或是进行填充，之后借助生物半透膜使得患处与外界有效隔离，将引流管与负压源相连，凭借这种能够人工控制的负压有效促进患处康复的一种现代化治疗方式。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月至2019年1月间我院收治的通过负压封闭引流进行治疗的发生下肢慢性溃疡老年患者100例为本次研究对象，随机将患者分成观察组和对照组，每组50例，观察组中男性26例，女性24例，年龄44-72岁，平均年龄52.36±5.63岁，对照组患者中男性29例，女性21例，年龄45-78岁，平均年龄59.58±8.52岁，两组患者在一般资料方面相比无明显差异(P>0.05)，可进行比较分析。
1.2护理方法对照组接受传统护理方案，治疗组接受临床护理路径护理方案。
1.2.1构建临床路径创设临床路径研究小组，小组成员包括科主任、医师、护士长以及责任护理人员，依照治疗过程中护理工作，以患者为中心构建完善的诊疗程序，并且编制临床路径图表以及健康宣教小册，其中主要涵盖护理目的及评估、围手术期护理及心理疏导，VSD、术后护理干预、膳食摄人、监护、家属健康宣教、出院指导、运动等。
1.2.2临床护理路径人院时：护士向患者及其家属介绍自己，并且将健康宣教路径图表发放给患者，展开入院评估。此外，在诊断开始之前，护士应该根据患者的实际情况，进行一系列的心理辅导，将各项身体检查的目标、方式与相关的注意内容告知患者及其家属，并且叮嘱及时领回自己的检测报告。
手术前：向患者介绍VSD手术成功的案例，若是条件允许，还可以介绍已痊愈患者与其交流;将VSD的目标、机制与作用、治疗期间相关并发症以及注意事项介绍给患者及其陪护人员;若是患者存在较为严重的心理障碍，务必运用有效的心理干预措施对其进行护理。
VSD术中：告知患者将患肢控制在较为稳定的状态，防止由于过度活动导致半透膜与管道受到损伤，针对VSD引流状态进行检查，有效控制负压的稳定性，将引流量及相应的颜色详细记录下来，向患者阐述手术过程中的风险与相应的处理措施。整个过程中均针对患者的疼痛情况进行评估，叮嘱患者及时科学摄人营养物质，指导其进行膳食的合理搭配。
VSD结束时：分析患处愈合状况，并且针对性地运用有效措施进行治疗。
出院前：叮嘱患者以积极、正面的心态面对生活，并且根据医嘱及时复诊，科学摄人营养物质，规律地进行皮肤护理，形成健康的生活习惯，适当进行运动。
1.3观察指标针对观察组及治疗组患者的满意度以及疼痛情况展开比较研究。运用VAS评估法进行主观疼痛评估，重度：7-10分，痛楚非常剧烈，患者已经不能承受;中度：4-6分，痛楚已经对患者的睡眠产生严重影响，但是还在患者的承受范围之内;轻度：0-3分，并未出现痛楚，或是痛楚相对较微。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疼痛程度情况观察组患者的VAS评分显著低于对照组，两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者临床护理满意度情况
观察组患者的临床护理总满意率显著高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
VSD的优势如下：①不用每日换药，如此便能在一定程度上保护新鲜肉芽组织，患者也因此能够承受较轻的痛楚，医生与护士的换药工作量也能够得到减少;②丰富患处的血供，有益于肉芽组织的重生，缩短患者康复的时间;③能把患处所形成的渗出液与坏死组织排出至体外，进而有效控制感染;④相对于传统治疗方式而言，这种治疗方式非常简单，可行性较高，患者的依从性也相对较高。
简而言之，VSD治疗方式是把负压吸引设备与特殊创面敷料连在一起，创面压力呈现出低于大气压的状态，进而缩短患者的康复进程。接受此种治疗方式的患者，不仅痛楚得到减轻，日后的生活质量以及水平也显著提升。运用封闭负压引流期间，务必落实不问断并且有效的负压吸引，并且要重视患处的护理干预工作。由于临床上与此项技术护理的运用研究相对较少，因此在今后的临床运用过程中，务必在实践中进行经验的总结，进而不断完善及优化此项技术护理，为广大患者带去福音。, 百拇医药(禤美群 卓梅 陈锦花)
[关键词]临床护理路径;负压封闭引流;老年下肢慢性溃疡;应用
[中图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章編号]2096-5249(2019)03-000-01
下肢慢性难愈性皮肤溃疡患者往往会出现血管神经病变的症状，若是患者的溃疡未及时得到治疗，极有可能会诱发末梢血运的相关疾病。而糖尿病足的主要症状是骨和肌腱出现明显外露，因此很难痊愈。若是针对慢性创面运用带蒂皮瓣转移的方式进行治疗，由于皮瓣血运状态较差，手术失败的几率相对较高，并且患者需要长时间住院，这就会导致患者需要承担较高的治疗费用，创面恢复之后，患者还会因为皮瓣臃肿使其日常工作与生活受到影响，因此需要再次实施修复手术等。封闭负压引流(vacuumsealingdrainage，VSD]系指凭借具备引流管的聚乙烯乙醇水化的海藻盐泡沫敷料将患处覆盖或是进行填充，之后借助生物半透膜使得患处与外界有效隔离，将引流管与负压源相连，凭借这种能够人工控制的负压有效促进患处康复的一种现代化治疗方式。
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年1月至2019年1月间我院收治的通过负压封闭引流进行治疗的发生下肢慢性溃疡老年患者100例为本次研究对象，随机将患者分成观察组和对照组，每组50例，观察组中男性26例，女性24例，年龄44-72岁，平均年龄52.36±5.63岁，对照组患者中男性29例，女性21例，年龄45-78岁，平均年龄59.58±8.52岁，两组患者在一般资料方面相比无明显差异(P>0.05)，可进行比较分析。
1.2护理方法对照组接受传统护理方案，治疗组接受临床护理路径护理方案。
1.2.1构建临床路径创设临床路径研究小组，小组成员包括科主任、医师、护士长以及责任护理人员，依照治疗过程中护理工作，以患者为中心构建完善的诊疗程序，并且编制临床路径图表以及健康宣教小册，其中主要涵盖护理目的及评估、围手术期护理及心理疏导，VSD、术后护理干预、膳食摄人、监护、家属健康宣教、出院指导、运动等。
1.2.2临床护理路径人院时：护士向患者及其家属介绍自己，并且将健康宣教路径图表发放给患者，展开入院评估。此外，在诊断开始之前，护士应该根据患者的实际情况，进行一系列的心理辅导，将各项身体检查的目标、方式与相关的注意内容告知患者及其家属，并且叮嘱及时领回自己的检测报告。
手术前：向患者介绍VSD手术成功的案例，若是条件允许，还可以介绍已痊愈患者与其交流;将VSD的目标、机制与作用、治疗期间相关并发症以及注意事项介绍给患者及其陪护人员;若是患者存在较为严重的心理障碍，务必运用有效的心理干预措施对其进行护理。
VSD术中：告知患者将患肢控制在较为稳定的状态，防止由于过度活动导致半透膜与管道受到损伤，针对VSD引流状态进行检查，有效控制负压的稳定性，将引流量及相应的颜色详细记录下来，向患者阐述手术过程中的风险与相应的处理措施。整个过程中均针对患者的疼痛情况进行评估，叮嘱患者及时科学摄人营养物质，指导其进行膳食的合理搭配。
VSD结束时：分析患处愈合状况，并且针对性地运用有效措施进行治疗。
出院前：叮嘱患者以积极、正面的心态面对生活，并且根据医嘱及时复诊，科学摄人营养物质，规律地进行皮肤护理，形成健康的生活习惯，适当进行运动。
1.3观察指标针对观察组及治疗组患者的满意度以及疼痛情况展开比较研究。运用VAS评估法进行主观疼痛评估，重度：7-10分，痛楚非常剧烈，患者已经不能承受;中度：4-6分，痛楚已经对患者的睡眠产生严重影响，但是还在患者的承受范围之内;轻度：0-3分，并未出现痛楚，或是痛楚相对较微。
1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疼痛程度情况观察组患者的VAS评分显著低于对照组，两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组患者临床护理满意度情况
观察组患者的临床护理总满意率显著高于对照组，两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
VSD的优势如下：①不用每日换药，如此便能在一定程度上保护新鲜肉芽组织，患者也因此能够承受较轻的痛楚，医生与护士的换药工作量也能够得到减少;②丰富患处的血供，有益于肉芽组织的重生，缩短患者康复的时间;③能把患处所形成的渗出液与坏死组织排出至体外，进而有效控制感染;④相对于传统治疗方式而言，这种治疗方式非常简单，可行性较高，患者的依从性也相对较高。
简而言之，VSD治疗方式是把负压吸引设备与特殊创面敷料连在一起，创面压力呈现出低于大气压的状态，进而缩短患者的康复进程。接受此种治疗方式的患者，不仅痛楚得到减轻，日后的生活质量以及水平也显著提升。运用封闭负压引流期间，务必落实不问断并且有效的负压吸引，并且要重视患处的护理干预工作。由于临床上与此项技术护理的运用研究相对较少，因此在今后的临床运用过程中，务必在实践中进行经验的总结，进而不断完善及优化此项技术护理，为广大患者带去福音。, 百拇医药(禤美群 卓梅 陈锦花)