二白汤治疗帕金森病相关便秘的临床疗效观察
[摘要]目的：分析二白汤治疗帕金森病(Parkinson's disease.PD)相关便秘的临床疗效。方法：本研究主体为2017年7月-2019年7月间来院治疗的104例PD伴便秘患者。随机分A组和B组，均52例，行二白汤联合西药治疗与西药单纯治疗。对比疗效。结果：A组的临床疗效优于B组(P<0.05)。结论：为PD伴便秘患者行二白汤治疗可改善症状，提高生活品质，安全性高。
[关键词]二白汤;帕金森病;便秘
[中图分类号]R256.35 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)19-0121-02
PD是神经系统较为高发的退行性疾病，其症状表现为运动迟缓与平衡障碍等运动症状，精神滞碍与感觉滞碍等非运动症状。其会严重影响患者的日常生活，且会导致多种并发症。便秘是该病患者的非运动症状，其发病率约为75%，属于运动症状的前期病象。临床多通过西药治疗该病，但不良反应较多，疗效欠佳。为此，临床建议为该病患者行中药治疗，本研究选取104例PD伴便秘患者，旨在探究二白汤的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料研究主体为2017年7月-2019年7月间来院治疗的104例PD伴便秘患者。①PD诊断标准：中医诊断：肢体或头部摇动，无法自制;伴有活动减少、流涎与多汗症状;发病群体为中老年人，发病隐匿;症状无法缓解，多与情志与环境等因素相关。西医诊断：伴有姿势不稳、肌肉僵直等症状;感觉功能障碍;活动障碍;伴有重复性动作。②便秘诊断标准：中医诊断：排便周期长，次数少;粪便质地坚硬;排便无力或困难;有腹胀和食欲不振等症状;慢性病变。西医诊断：每周排便次数小于3次，25%以上的时间出现排粳费力感或排出硬粪块;25%以上的时间需要手助排便。③纳入标准：确诊为PD，出现便秘症状;对研究药物无过敏史;知情同意。④排除标准：存在精神或意识障碍;伴有心肝肾等疾病;经外科手术治疗;参与他项研究。随机分A组和B组，均52例。其中，A组男32例，女20例;年龄范围是45-81岁，平均(50.24±0.42)岁;病程范围是7个月-6年，平均(2.65±0.48)年。B组男34例，女18例;年龄范围是42-82岁，平均(50.84±0.31)岁;病程范围是6个月一5年，平均2.72+0.34)年。比较并无差异(P>0.05)，允许对比。
1.2方法(1)B组行西药单纯治疗，即使用杜密克，每次剂量为10ml，每日3次。(2)A组基于B组，加用二白汤治疗，药方为生白术(60g)、牛膝(20g)、太子参(30g)、白芍(40g)、柴胡(6g)、生地黄(30g)、黄芪(30g)、升麻(3g)、枳实(6g)，将以上药材用水煎煮，取100ml药汁装袋，每次1袋，服用时间为餐前，每日3次。
1.3观察指标利用粪便性状评价量表(简称BSFS)评估粪便性状，共5个分型，1分为I型，即粪便呈可拆解的硬块状;2分为Ⅱ型，即粪便呈自行裂开的块状;3分为Ⅲ型，即粪便呈干肠样块状;4分为Ⅳ型，即粪便呈软肠状块状;5分为V型，即粪便质地较软;6分为Ⅵ型，即粪便呈泥状;7分为Ⅶ型，即粪便呈水样。利用便秘患者生活品质量表(简称PAC-QOL)评估生活品质，包括担忧/焦虑、躯体不畅、自我满意度和社会层面不畅，共112分，分数与生活品质负相关。记录腹痛、恶心、腹泻等不良反应情况。
1.4疗效评价标准利用帕金森病(非运动症状)评估表(简称NMSS)评估疗效，共30项，各项包括症状频率(0-4分)与症状程度(0-3分)，共210分，分数高者，症状改善效果差。治愈：NMSS评分的减分率超过90%，每日排便1次;显效：NMSS评分的减分率为70-90%，每周排便3次;有效：NMSS评分的减分串为30-69%，每周排便2次;无效：NMSS评分的减分率低于30%。每周排便2次以下。
1.5分析统计学经SPSSl6.0软件分析数据，分数表达是(x±s)，经t值对比与检验，几率表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。
2 结果
2.1对比疗效A组52例中治愈31例、显效12例、有效7例、无效2例，比例分别为59.62%、23.08%、13.46%、3.85%;B组52例中治愈21例、显效13例、有效10例、无效8例，比例分别为40.38%、25.00%、19.23%、15.38%;A组总有效人数为50例(96.15%)远高于B组的44例(84.62%)差异显著(x2=3.983，P=0.046)。
2.2对比不良反应率A组52例中腹痛l例、恶心1例、腹泻0例，比例分別为1.92%、1.92%、0.00%;B组52例中腹痛2例、恶心4例、腹泻3例，比例分别为3.85%、7.69%、5.77%;A组不良反应总人数为2例(3.85%)远低于B组的9例(17.31%)，差异显著(x2=4.981，P=0.026)。
2.3对比粪使性状评分护理后，两组的粪便性状评分与生活品质评分均低于治疗前，且A组低于B组(P<0.05)，如表1。
3 讨论
便秘的病因是运化功能下降，脏腑功能衰退，使气血生化不足，引发胃肠道损伤，即表现出便秘症状。而PD引发便秘的发病机制为：大脑神经元功能发生退行性改变，使内分泌功能失常，肠道蠕动减慢，导致便秘。临床认为：积极治疗便秘可使肠道恢复其正常的传导功能，促使脑神通利，可缓解PD的疾病进展。临床多以西药治疗该病，但其副作用明显，无法快速改善大便干结等症状，整体疗效不佳。二白汤是便秘患者的首选方，其君药为白芍与白术，白芍的功效为舒筋缓急与柔肝补血，可调节气血运行，对结肠血管内部的活性肠肽表达有降低作用，且能抑制水通道蛋白4的有效表达，是肠道平滑肌恢复弹性，降低粪便的下行阻力。白术的功效为健脾益气，使气血运化功能有所恢复，进而提高大肠传导能力，使大便性状改善。牛膝、太子参、黄芪与生地黄为臣药，其中，牛膝可强筋骨与补肝肾;太子参可养阴益气;黄芪可健脾补中;生地黄可滋阴生津。以柴胡、升麻与枳壳为佐药，其中，升麻与柴胡可升清阳，枳壳可下气宽肠。诸药合用可发挥润肠通便与补益肝脾等效果。且现代药理证实：白术能够提高肠道微生物活性，具有调节肠胃等效应，白芍可促进粪便下行，其能够缓解便秘症状。此外，二白汤治疗具有个体化特征，需要根据患者病情确定疗程，并给予科学护理，每日定时排便，坚持清淡饮食，进而保证药效。
结果中，A组的疗效高于B组(P<0.05)。说明二白汤可改善临床症状，增加排便次数，恢复正常排便，消除便秘患者的临床表现。A组的不良反应率低于B组(P<0.05)。说明二白汤的安全性高，不会导致腹泻等不良反应，仅会出现轻微的恶心与腹痛反应，不对患者生活有明显影响，服用数日后，不良反应可自行消失。护理后，两组的粪便性状评分与生活品质评分均低于治疗前，RA组低于B组(P<0.05)。说明二白汤可改善粪便性状，减轻便秘症状，且会提高患者的生活品质。总之，二白汤治疗PD伴便秘的效果理想，具有较高的治疗价值。, 百拇医药(范春来)
[关键词]二白汤;帕金森病;便秘
[中图分类号]R256.35 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)19-0121-02
PD是神经系统较为高发的退行性疾病，其症状表现为运动迟缓与平衡障碍等运动症状，精神滞碍与感觉滞碍等非运动症状。其会严重影响患者的日常生活，且会导致多种并发症。便秘是该病患者的非运动症状，其发病率约为75%，属于运动症状的前期病象。临床多通过西药治疗该病，但不良反应较多，疗效欠佳。为此，临床建议为该病患者行中药治疗，本研究选取104例PD伴便秘患者，旨在探究二白汤的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料研究主体为2017年7月-2019年7月间来院治疗的104例PD伴便秘患者。①PD诊断标准：中医诊断：肢体或头部摇动，无法自制;伴有活动减少、流涎与多汗症状;发病群体为中老年人，发病隐匿;症状无法缓解，多与情志与环境等因素相关。西医诊断：伴有姿势不稳、肌肉僵直等症状;感觉功能障碍;活动障碍;伴有重复性动作。②便秘诊断标准：中医诊断：排便周期长，次数少;粪便质地坚硬;排便无力或困难;有腹胀和食欲不振等症状;慢性病变。西医诊断：每周排便次数小于3次，25%以上的时间出现排粳费力感或排出硬粪块;25%以上的时间需要手助排便。③纳入标准：确诊为PD，出现便秘症状;对研究药物无过敏史;知情同意。④排除标准：存在精神或意识障碍;伴有心肝肾等疾病;经外科手术治疗;参与他项研究。随机分A组和B组，均52例。其中，A组男32例，女20例;年龄范围是45-81岁，平均(50.24±0.42)岁;病程范围是7个月-6年，平均(2.65±0.48)年。B组男34例，女18例;年龄范围是42-82岁，平均(50.84±0.31)岁;病程范围是6个月一5年，平均2.72+0.34)年。比较并无差异(P>0.05)，允许对比。
1.2方法(1)B组行西药单纯治疗，即使用杜密克，每次剂量为10ml，每日3次。(2)A组基于B组，加用二白汤治疗，药方为生白术(60g)、牛膝(20g)、太子参(30g)、白芍(40g)、柴胡(6g)、生地黄(30g)、黄芪(30g)、升麻(3g)、枳实(6g)，将以上药材用水煎煮，取100ml药汁装袋，每次1袋，服用时间为餐前，每日3次。
1.3观察指标利用粪便性状评价量表(简称BSFS)评估粪便性状，共5个分型，1分为I型，即粪便呈可拆解的硬块状;2分为Ⅱ型，即粪便呈自行裂开的块状;3分为Ⅲ型，即粪便呈干肠样块状;4分为Ⅳ型，即粪便呈软肠状块状;5分为V型，即粪便质地较软;6分为Ⅵ型，即粪便呈泥状;7分为Ⅶ型，即粪便呈水样。利用便秘患者生活品质量表(简称PAC-QOL)评估生活品质，包括担忧/焦虑、躯体不畅、自我满意度和社会层面不畅，共112分，分数与生活品质负相关。记录腹痛、恶心、腹泻等不良反应情况。
1.4疗效评价标准利用帕金森病(非运动症状)评估表(简称NMSS)评估疗效，共30项，各项包括症状频率(0-4分)与症状程度(0-3分)，共210分，分数高者，症状改善效果差。治愈：NMSS评分的减分率超过90%，每日排便1次;显效：NMSS评分的减分率为70-90%，每周排便3次;有效：NMSS评分的减分串为30-69%，每周排便2次;无效：NMSS评分的减分率低于30%。每周排便2次以下。
1.5分析统计学经SPSSl6.0软件分析数据，分数表达是(x±s)，经t值对比与检验，几率表达是[%]，经x2值对比与检验，统计学意义的标准为P值不足0.05。
2 结果
2.1对比疗效A组52例中治愈31例、显效12例、有效7例、无效2例，比例分别为59.62%、23.08%、13.46%、3.85%;B组52例中治愈21例、显效13例、有效10例、无效8例，比例分别为40.38%、25.00%、19.23%、15.38%;A组总有效人数为50例(96.15%)远高于B组的44例(84.62%)差异显著(x2=3.983，P=0.046)。
2.2对比不良反应率A组52例中腹痛l例、恶心1例、腹泻0例，比例分別为1.92%、1.92%、0.00%;B组52例中腹痛2例、恶心4例、腹泻3例，比例分别为3.85%、7.69%、5.77%;A组不良反应总人数为2例(3.85%)远低于B组的9例(17.31%)，差异显著(x2=4.981，P=0.026)。
2.3对比粪使性状评分护理后，两组的粪便性状评分与生活品质评分均低于治疗前，且A组低于B组(P<0.05)，如表1。
3 讨论
便秘的病因是运化功能下降，脏腑功能衰退，使气血生化不足，引发胃肠道损伤，即表现出便秘症状。而PD引发便秘的发病机制为：大脑神经元功能发生退行性改变，使内分泌功能失常，肠道蠕动减慢，导致便秘。临床认为：积极治疗便秘可使肠道恢复其正常的传导功能，促使脑神通利，可缓解PD的疾病进展。临床多以西药治疗该病，但其副作用明显，无法快速改善大便干结等症状，整体疗效不佳。二白汤是便秘患者的首选方，其君药为白芍与白术，白芍的功效为舒筋缓急与柔肝补血，可调节气血运行，对结肠血管内部的活性肠肽表达有降低作用，且能抑制水通道蛋白4的有效表达，是肠道平滑肌恢复弹性，降低粪便的下行阻力。白术的功效为健脾益气，使气血运化功能有所恢复，进而提高大肠传导能力，使大便性状改善。牛膝、太子参、黄芪与生地黄为臣药，其中，牛膝可强筋骨与补肝肾;太子参可养阴益气;黄芪可健脾补中;生地黄可滋阴生津。以柴胡、升麻与枳壳为佐药，其中，升麻与柴胡可升清阳，枳壳可下气宽肠。诸药合用可发挥润肠通便与补益肝脾等效果。且现代药理证实：白术能够提高肠道微生物活性，具有调节肠胃等效应，白芍可促进粪便下行，其能够缓解便秘症状。此外，二白汤治疗具有个体化特征，需要根据患者病情确定疗程，并给予科学护理，每日定时排便，坚持清淡饮食，进而保证药效。
结果中，A组的疗效高于B组(P<0.05)。说明二白汤可改善临床症状，增加排便次数，恢复正常排便，消除便秘患者的临床表现。A组的不良反应率低于B组(P<0.05)。说明二白汤的安全性高，不会导致腹泻等不良反应，仅会出现轻微的恶心与腹痛反应，不对患者生活有明显影响，服用数日后，不良反应可自行消失。护理后，两组的粪便性状评分与生活品质评分均低于治疗前，RA组低于B组(P<0.05)。说明二白汤可改善粪便性状，减轻便秘症状，且会提高患者的生活品质。总之，二白汤治疗PD伴便秘的效果理想，具有较高的治疗价值。, 百拇医药(范春来)
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