心理认知行为护理模式对泌尿外科术后患者负性情绪干预效果的研究(1)
【摘要】目的：探讨心理、认知和行为层面对泌尿外科患者开展针对性护理的效果。方法：于南方医科大学深圳医院2018年2月到2019年2月之间，选取泌尿外科收治符合要求，且在本院进行泌尿外科临床手术的180例患者纳入研究队列，使用随机数字表将入组患者随机将其分为对照组(90例患者落实常规护理措施)和研究组(90例患者在常规护理基础上，从心理、认知、行为三个层面重点落实护理干预内容)。组间比较两组患者护理后三项量表评分(SDS、SAS、WHOQOL-BREF)的统计学差异，组间比较两组患者护理满意度构成的统计学差异。结果：组间比较两组患者临床恢复时间的三项指标，发现对照组护理后的三项时间指标(进食时间、下床时间、住院时间)均高于研究组，组间差异有统计学意义(P<0.05);比较三项量表评分，研究组各量表评分均优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：泌尿外科术后患者不仅需要有效落实常规护理措施，更有必要在心理、认知和行为层面重点开展护理干预计划，从而改善负性情绪，加速康复。
【关键词】心理认知行为;泌尿外科;负性情绪;生活质量;恢复时间
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)15-0-03
随着居民生活方式不断渐变及泌尿生殖道清洁卫生的长期忽视，因原发病灶进行性发展或感染性疾病而引发的泌尿外科手术日渐增多，成为困扰患者的严重疾病，其对患者的影响不限定疾病本身，更是由于部位特殊而带来的极度不适感或内心困扰[1]。鉴于泌尿系统解剖学的特殊位置处，管道密布，结构复杂，损伤管道、血管、组织等情况都极易发生于手术过程中，若当即处理或预后护理不当均会导致各类严重感染性疾病[2]。当今医学模式发展方向是以患者需求为根本而不断拓展、延伸、完善的，患者康复过程不仅受疾病本身影响，更像是多因素综合作用的过渡过程。基于“生物-心理-社会”结构下，心理干预方案选择心理认知行为护理模式可能有助于患者康复。同时，将心理层面作为出发点，也可以更好的改变认知及行为，因为后述两种因素均是以心理铺垫为基础而深刻影响认知、行为特点的。为探讨新型护理模式的应用实效，特筛选了研究期间符合要求的180例典型患者进行了对照研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据研究设计选择2018年2月到2019年2月期间的对象，共筛选出180例泌尿外科手术患者。纳入标准[3]：无手术及麻醉风险，保守治疗评估无效;泌尿系统无畸形发育或既往手术史;治疗意愿强烈且完全接受临床术式;有固定家属陪伴，并有空余时间可以协同参与到护理过程中。排除标准：近40d有服用精神类药物或脑内科治疗药物;有精神疾病史或脑部严重床上是;近90d有发生癫痫或仍处于治疗期患者;有肿瘤疾病史的患者。应用网络随机数字表对患者进行随机化分组，对照组和研究组均有90例患者。基本情况分布为：对照组63例(占70.00%)男性，27例(占30.00%)女性;年龄区间处于31～69岁之间，平均(42.41±5.09)岁。研究组：60例(占66.67%)男性，30例(占33.33%)女性;年龄区间处于32～67岁之间，平均(43.08±2.75)岁。组间比较发现，其男性和性别的组间构成均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理学委员会批准(南方医科大学医伦2017110)。
1.2方法 (1)对照组常规护理进行应对或实践应用，具体为：术前完善检查及评估项目，保障全程安全性的硬性要求。同时叮嘱患者及家属，在术前12h即落实各项注意事项及防护措施，让患者保持良好的精神和营养状态，以充分应对手术过程。虽然大量药物是术后按量日服的，但术前依然需在介绍治疗计划过程中，重复讲述将要使用的主要药物，充分排除过敏史，避免药物不良反应。(2)研究组实施的护理内容与对照组保持一致性，其护理团队亦由同一团队完成各项护理计划。但在实践过程中需要重点从三个层面来分析、完善、落实各项护理内容。心理层面重点是通过宣教和咨询来排解患者内心积郁，如在术前通过积极宣教让患者主动掌握疾病自然规律，并可在主观层面来接纳自身。若患者家属在现场，则需要区别性的进行疾病宣教，避免因为集中宣教而造成部分隐私内容的不恰当传述。同时，主刀医生也需要向患者大体介绍手术方案、风险评估及把控情况、术后效果预估等内容。心理层面，则需由患者家属和护理人员共同完成日常评估及监测，对于心理波动较大或存在明显异常情况的患者，则需要加强疏导，通过交流深层次了解患者当前的主要困扰，早日排除不良诱因。对于既定存在情绪障碍的对象，则需要邀请专业人员进行心理咨询，通过专业化手段及早控制患者情绪上的异常状态。为增加患者信心、信念及精神储备，向患者讲解两例近期完成治疗的典型、成功案例，并向患者传输成功案例的自我康复经验，让研究组患者深层次的认知当前状态对预后康复的关键意义。若患者情绪较为偏激或难以短时间内接纳外界沟通，考虑到手术的时限性，则需与患者家属进行充分沟通，让家属尽可能提供精神支持。可以尝试应用肌肉放松法、呼吸放松法、情感宣泄法等方法来消减积压的负性情绪。最后，行为护理层面对患者预后康复的效果最为直接且显著，应指导患者自主学会伤口清理方法，因为患者创伤或手术部位较为特别，该操作盡量让患者独立完成。在教学过程中可以应用辅助模型进行演示，同时尽可能让同性别的护理人员集中进行该授课过程，避免异性教学或单独教学而造成不适感，最终导致部分患者拒绝参与。患者卧床修养过程中，需要格外注意室内空调温度的调整，并及时更换伤口垫料或敷料，以院内感染防控为核心关注内容。患者由于手术部位较为隐私，因为不适感或的确存在疼痛感，往往避讳早期下床运动。护理人员需在合适情况下鼓励患者主动下床，并适当活络四肢部位肌肉，避免长期卧床导致关节僵硬。训练过程中，患者需要根据医护人员的要求来进行各项锻炼，避免激烈活动而导致严重不适感产生。活动现场尽量让患者独自进行，让患者自然放松，避免因为旁观而产生不适感，最终拒绝主动康复运动。, 百拇医药(王来福 林秀萍)
【关键词】心理认知行为;泌尿外科;负性情绪;生活质量;恢复时间
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)15-0-03
随着居民生活方式不断渐变及泌尿生殖道清洁卫生的长期忽视，因原发病灶进行性发展或感染性疾病而引发的泌尿外科手术日渐增多，成为困扰患者的严重疾病，其对患者的影响不限定疾病本身，更是由于部位特殊而带来的极度不适感或内心困扰[1]。鉴于泌尿系统解剖学的特殊位置处，管道密布，结构复杂，损伤管道、血管、组织等情况都极易发生于手术过程中，若当即处理或预后护理不当均会导致各类严重感染性疾病[2]。当今医学模式发展方向是以患者需求为根本而不断拓展、延伸、完善的，患者康复过程不仅受疾病本身影响，更像是多因素综合作用的过渡过程。基于“生物-心理-社会”结构下，心理干预方案选择心理认知行为护理模式可能有助于患者康复。同时，将心理层面作为出发点，也可以更好的改变认知及行为，因为后述两种因素均是以心理铺垫为基础而深刻影响认知、行为特点的。为探讨新型护理模式的应用实效，特筛选了研究期间符合要求的180例典型患者进行了对照研究。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据研究设计选择2018年2月到2019年2月期间的对象，共筛选出180例泌尿外科手术患者。纳入标准[3]：无手术及麻醉风险，保守治疗评估无效;泌尿系统无畸形发育或既往手术史;治疗意愿强烈且完全接受临床术式;有固定家属陪伴，并有空余时间可以协同参与到护理过程中。排除标准：近40d有服用精神类药物或脑内科治疗药物;有精神疾病史或脑部严重床上是;近90d有发生癫痫或仍处于治疗期患者;有肿瘤疾病史的患者。应用网络随机数字表对患者进行随机化分组，对照组和研究组均有90例患者。基本情况分布为：对照组63例(占70.00%)男性，27例(占30.00%)女性;年龄区间处于31～69岁之间，平均(42.41±5.09)岁。研究组：60例(占66.67%)男性，30例(占33.33%)女性;年龄区间处于32～67岁之间，平均(43.08±2.75)岁。组间比较发现，其男性和性别的组间构成均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理学委员会批准(南方医科大学医伦2017110)。
1.2方法 (1)对照组常规护理进行应对或实践应用，具体为：术前完善检查及评估项目，保障全程安全性的硬性要求。同时叮嘱患者及家属，在术前12h即落实各项注意事项及防护措施，让患者保持良好的精神和营养状态，以充分应对手术过程。虽然大量药物是术后按量日服的，但术前依然需在介绍治疗计划过程中，重复讲述将要使用的主要药物，充分排除过敏史，避免药物不良反应。(2)研究组实施的护理内容与对照组保持一致性，其护理团队亦由同一团队完成各项护理计划。但在实践过程中需要重点从三个层面来分析、完善、落实各项护理内容。心理层面重点是通过宣教和咨询来排解患者内心积郁，如在术前通过积极宣教让患者主动掌握疾病自然规律，并可在主观层面来接纳自身。若患者家属在现场，则需要区别性的进行疾病宣教，避免因为集中宣教而造成部分隐私内容的不恰当传述。同时，主刀医生也需要向患者大体介绍手术方案、风险评估及把控情况、术后效果预估等内容。心理层面，则需由患者家属和护理人员共同完成日常评估及监测，对于心理波动较大或存在明显异常情况的患者，则需要加强疏导，通过交流深层次了解患者当前的主要困扰，早日排除不良诱因。对于既定存在情绪障碍的对象，则需要邀请专业人员进行心理咨询，通过专业化手段及早控制患者情绪上的异常状态。为增加患者信心、信念及精神储备，向患者讲解两例近期完成治疗的典型、成功案例，并向患者传输成功案例的自我康复经验，让研究组患者深层次的认知当前状态对预后康复的关键意义。若患者情绪较为偏激或难以短时间内接纳外界沟通，考虑到手术的时限性，则需与患者家属进行充分沟通，让家属尽可能提供精神支持。可以尝试应用肌肉放松法、呼吸放松法、情感宣泄法等方法来消减积压的负性情绪。最后，行为护理层面对患者预后康复的效果最为直接且显著，应指导患者自主学会伤口清理方法，因为患者创伤或手术部位较为特别，该操作盡量让患者独立完成。在教学过程中可以应用辅助模型进行演示，同时尽可能让同性别的护理人员集中进行该授课过程，避免异性教学或单独教学而造成不适感，最终导致部分患者拒绝参与。患者卧床修养过程中，需要格外注意室内空调温度的调整，并及时更换伤口垫料或敷料，以院内感染防控为核心关注内容。患者由于手术部位较为隐私，因为不适感或的确存在疼痛感，往往避讳早期下床运动。护理人员需在合适情况下鼓励患者主动下床，并适当活络四肢部位肌肉，避免长期卧床导致关节僵硬。训练过程中，患者需要根据医护人员的要求来进行各项锻炼，避免激烈活动而导致严重不适感产生。活动现场尽量让患者独自进行，让患者自然放松，避免因为旁观而产生不适感，最终拒绝主动康复运动。, 百拇医药(王来福 林秀萍)