改良阴式子宫肌瘤剔除术的临床应用
【摘要】目的：探讨改良式子宫肌瘤剔除术的我院自2016年1月至2019年1月收录的20名子宫肌瘤患者，将20名患者随机分配为观察组与对照组，每组10名患者，其中，观临床应用效果。方法：选取察组采用改良阴式子宫肌瘤剔除术，对照组则采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，并详细观察两种方式剔除的肌瘤数目、大小、及患者身体的各项指标。结果：观察组与对照组经过手术后对比发现，观察组患者所剔除的子宫肌瘤数目为(2.1±1.5)个，大小为(6.22±2.42)cm;对照组使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，其所剔除子宫肌瘤数目为(1.8±0.8)个，肌瘤大小为(4.38±1.62)cm。另外，在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间等指标中，使用改良阴式子宫肌瘤剔除术效果较之腹腔镜式子宫肌瘤剔除术效果更佳，且其两组数据之间具有明显差异，存在统计学意义(P<0.05)。结论：改良阴式子宫肌瘤剔除术在各方面均具有较好的表现，可以使患者尽快摆脱病痛的折磨，适宜在我院推广。
【关键词】改良阴式子宫肌瘤剔除术;临床应用;肌瘤数目
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-00-02
近年来，子宫肌瘤患者在持续增加，该病患主要集中在育龄女性中，发病率较高，为25%～40%，患者在该病患中，会出现较多的症状，如月经异常、出血、腹痛等情况，甚至会造成不孕或流产等严重症状。由于其属于良性肿瘤，所以其治疗成功率较高，目前，可以通过改良阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术来进行治疗，此两种手术均具有创口小、对患者身体影响小的特点，可以帮助患者尽快恢复健康。
1 资料与方法
1.1一般资料 参与本次对照实验的患者为我院于2016年1月至2019年1月收治，共20例，所有患者均被临床确诊为子宫肌瘤，在进行实验前，患者及患者家属已在相关同意书中签字。20例患者除子宫肌瘤外，无其它临床病症及精神类病史，可以與人无障碍交流。观察组10名患者中，患者年龄为35～60岁，平均年龄为(40±2.36)岁，其中，肌壁间肌瘤患者8名，其余2名为浆膜下肌瘤患;对照组的10名患者中，患者年龄在30～55岁之间，平均年龄(43.38±2.58)岁，肌壁间肌瘤患者3名，7名浆膜下肌瘤患者。对比两组患者之间的年龄、肌瘤类型，并无太大统计学差异，(P>0.05)。
1.2方法 将腹腔镜式子宫肌瘤剔除术用于对照组中。首先，医务人员要做好术前准备工作，对患者进行麻醉，采取头低臀高的姿势，并随之放置举宫器，检验完成后开始进行手术。手术人员要对患者进行气腹处理，将CO2气体充入腹中，在气腹处理完成后，使用穿刺套管对患者进行穿刺，随后使用置入腹腔镜，使用腹腔镜对患者的盆腔内具体情况进行详细监察，并寻找子宫肌瘤，在发现子宫肌瘤后，需要对子宫肌瘤周围部位注射稀释缩宫素液，防止出现意外情况。在肌瘤切除之前，要对患者肌瘤附近情况进行全面检测，如肌瘤大小、体积等，尽快确定切除位置，使用单机电钩切开肌瘤表面存在的包膜，并将其切除，最后在电凝止血完毕后植入引流管完成手术。此外，为防止术后发生感染，应合理使用抗生素[1]。观察组采用改良阴式子宫肌瘤剔除术来进行治疗。与前者相同，在进行该手术之前，要严格根据标准进行准备工作，排除手术禁忌后。使患者采取头低臀高的姿势，改良阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜式存在些许差异，患者在保持头低臀高膀胱截石位，需要将臀部向手术台边缘处移动，并将距离保持在5cm左右，然后正式开始手术[2]。首先，手术人员要使用宫颈钳将患者的宫颈夹住，然后顺势将宫颈钳向下牵引，其次手术人员要对患者阴道黏膜下与宫颈间隙部位进行注射，注射比例为1：20万的肾上腺素液，至宫颈阴道粘膜苍白，在注射完成后，若为前壁肌瘤切开患者的膀胱沟下约0.5cm阴道黏膜全层直达宫颈筋膜，分离间隙上推膀胱达膀胱腹膜返折处，打开腹膜进入腹腔，探查肌瘤部位及数目，钳夹肌瘤部位至阴道切口处，纵向切开肌瘤包膜达肌瘤腔，钝性剔除肌瘤并取出后，缝合肌瘤腔。若为后壁肌瘤，则切开宫颈阴道粘膜下约1cm，直达后腹膜，进入腹腔，同法处理肌瘤及瘤腔。可吸收线分次全层缝合阴道切口顶端至切口中央，留置引流管。阴道填入碘伏纱布。术毕。
1.3疗效判断标准 本次实验需要的判定标准要根据对两种手术所剔除肌瘤的大小、数目，以及患者在术后的各项指标进行判定。
1.4统计学处理 本次观察组与对照组的手术方式对比采用SPSS20.0软件进行，计数资料(n)、肌瘤个数(个)、肌瘤大小(cm)，出血量(mL)、，对比两组患者的具体数据，(P<0.05)即具有统计学意义[3]。
2 结果
观察组与对照组经过手术后对比发现，观察组患者所剔除的子宫肌瘤数目为(2.1±1.5)个，大小为(6.22±2.42)cm;对照组使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，其所剔除子宫肌瘤数目为(1.8±0.8)个，肌瘤大小为(4.38±1.62)cm。另外，在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间等指标中，使用改良阴式子宫肌瘤剔除术效果较之腹腔镜式子宫肌瘤剔除术效果更佳，且其两组数据之间具有明显差异，存在统计学意义(P<0.05)，详情见表1、表2。
3 讨论
随着当前时代的发展，人们的生活水平得到了较大的提高，但同时也带来了较大的弊端。如在现代化思想的传导下，广大群众的思想发生了天翻地覆的变化，但是由于在开放性思想的引导下，使得多数女性忍受着生殖系统疾病的问题，其中，子宫肌瘤最具代表性，女性患者在患上该疾病的前期，由于症状较为浅显，并没有形成重视，以至于子宫肌瘤在不断发展，且部分女性由于病症部位过于隐蔽，羞于到院治疗，造成了该病症逐渐恶化。在过去，治疗该疾病需要采用传统开放式手术，但随着综合医疗实力的进步，传统开放式手术治疗子宫肌瘤已逐渐被淘汰，而当前治疗子宫肌瘤的主流方式分别是改良阴式子宫肌瘤剔除术以及腹腔镜子宫肌瘤剔除术。但相较于两种子宫肌瘤剔除术来看，腹腔镜术子宫肌瘤剔除术虽然也较为方便，但由于其设备的局限性，使得医务人员在使用该方法时，仅能剔除体积较小的肌瘤，而对于较大的子宫肌瘤跳剔除困难，甚至不能剔除，而采用改良阴式子宫肌瘤剔除术，使用专业器具对患者的子宫进行了压迫，使其开口程度相对较大，使得更大、更多的子宫肌瘤得以被剔除。在对患有子宫肌瘤的患者进行手术时，应严格树立风险防范意识，强化对风险的预防意识，在手术中及时对意外出血进行处理，并在术后防止出现血肿、高热以及子宫内膜异位症。
综上所述，改良阴式子宫肌瘤剔除术的效果甚佳，可以使患者腹部无切口，腹腔干扰少，住院时间短，费用少，取肌瘤方便，可直视下缝合等优点。该方式值得我院推广，为广大患者朋友提供帮助。
参考文献
[1] 邢利. 改良腹腔镜下全子宫切除治疗大子宫肌瘤的临床疗效观察[D]. 广西中医药大学， 2017.
[2] 谭大勇. 改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后患者中的应用[J]. 中国医药科学， 2013， 3(10)： 203-204.
[3] 罗小琳. 128例妊娠合并子宫肌瘤临床分析[D]. 山西医科大学， 2012., 百拇医药(吴国珍)
【关键词】改良阴式子宫肌瘤剔除术;临床应用;肌瘤数目
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-00-02
近年来，子宫肌瘤患者在持续增加，该病患主要集中在育龄女性中，发病率较高，为25%～40%，患者在该病患中，会出现较多的症状，如月经异常、出血、腹痛等情况，甚至会造成不孕或流产等严重症状。由于其属于良性肿瘤，所以其治疗成功率较高，目前，可以通过改良阴式子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术来进行治疗，此两种手术均具有创口小、对患者身体影响小的特点，可以帮助患者尽快恢复健康。
1 资料与方法
1.1一般资料 参与本次对照实验的患者为我院于2016年1月至2019年1月收治，共20例，所有患者均被临床确诊为子宫肌瘤，在进行实验前，患者及患者家属已在相关同意书中签字。20例患者除子宫肌瘤外，无其它临床病症及精神类病史，可以與人无障碍交流。观察组10名患者中，患者年龄为35～60岁，平均年龄为(40±2.36)岁，其中，肌壁间肌瘤患者8名，其余2名为浆膜下肌瘤患;对照组的10名患者中，患者年龄在30～55岁之间，平均年龄(43.38±2.58)岁，肌壁间肌瘤患者3名，7名浆膜下肌瘤患者。对比两组患者之间的年龄、肌瘤类型，并无太大统计学差异，(P>0.05)。
1.2方法 将腹腔镜式子宫肌瘤剔除术用于对照组中。首先，医务人员要做好术前准备工作，对患者进行麻醉，采取头低臀高的姿势，并随之放置举宫器，检验完成后开始进行手术。手术人员要对患者进行气腹处理，将CO2气体充入腹中，在气腹处理完成后，使用穿刺套管对患者进行穿刺，随后使用置入腹腔镜，使用腹腔镜对患者的盆腔内具体情况进行详细监察，并寻找子宫肌瘤，在发现子宫肌瘤后，需要对子宫肌瘤周围部位注射稀释缩宫素液，防止出现意外情况。在肌瘤切除之前，要对患者肌瘤附近情况进行全面检测，如肌瘤大小、体积等，尽快确定切除位置，使用单机电钩切开肌瘤表面存在的包膜，并将其切除，最后在电凝止血完毕后植入引流管完成手术。此外，为防止术后发生感染，应合理使用抗生素[1]。观察组采用改良阴式子宫肌瘤剔除术来进行治疗。与前者相同，在进行该手术之前，要严格根据标准进行准备工作，排除手术禁忌后。使患者采取头低臀高的姿势，改良阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜式存在些许差异，患者在保持头低臀高膀胱截石位，需要将臀部向手术台边缘处移动，并将距离保持在5cm左右，然后正式开始手术[2]。首先，手术人员要使用宫颈钳将患者的宫颈夹住，然后顺势将宫颈钳向下牵引，其次手术人员要对患者阴道黏膜下与宫颈间隙部位进行注射，注射比例为1：20万的肾上腺素液，至宫颈阴道粘膜苍白，在注射完成后，若为前壁肌瘤切开患者的膀胱沟下约0.5cm阴道黏膜全层直达宫颈筋膜，分离间隙上推膀胱达膀胱腹膜返折处，打开腹膜进入腹腔，探查肌瘤部位及数目，钳夹肌瘤部位至阴道切口处，纵向切开肌瘤包膜达肌瘤腔，钝性剔除肌瘤并取出后，缝合肌瘤腔。若为后壁肌瘤，则切开宫颈阴道粘膜下约1cm，直达后腹膜，进入腹腔，同法处理肌瘤及瘤腔。可吸收线分次全层缝合阴道切口顶端至切口中央，留置引流管。阴道填入碘伏纱布。术毕。
1.3疗效判断标准 本次实验需要的判定标准要根据对两种手术所剔除肌瘤的大小、数目，以及患者在术后的各项指标进行判定。
1.4统计学处理 本次观察组与对照组的手术方式对比采用SPSS20.0软件进行，计数资料(n)、肌瘤个数(个)、肌瘤大小(cm)，出血量(mL)、，对比两组患者的具体数据，(P<0.05)即具有统计学意义[3]。
2 结果
观察组与对照组经过手术后对比发现，观察组患者所剔除的子宫肌瘤数目为(2.1±1.5)个，大小为(6.22±2.42)cm;对照组使用腹腔镜子宫肌瘤剔除术，其所剔除子宫肌瘤数目为(1.8±0.8)个，肌瘤大小为(4.38±1.62)cm。另外，在手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间等指标中，使用改良阴式子宫肌瘤剔除术效果较之腹腔镜式子宫肌瘤剔除术效果更佳，且其两组数据之间具有明显差异，存在统计学意义(P<0.05)，详情见表1、表2。
3 讨论
随着当前时代的发展，人们的生活水平得到了较大的提高，但同时也带来了较大的弊端。如在现代化思想的传导下，广大群众的思想发生了天翻地覆的变化，但是由于在开放性思想的引导下，使得多数女性忍受着生殖系统疾病的问题，其中，子宫肌瘤最具代表性，女性患者在患上该疾病的前期，由于症状较为浅显，并没有形成重视，以至于子宫肌瘤在不断发展，且部分女性由于病症部位过于隐蔽，羞于到院治疗，造成了该病症逐渐恶化。在过去，治疗该疾病需要采用传统开放式手术，但随着综合医疗实力的进步，传统开放式手术治疗子宫肌瘤已逐渐被淘汰，而当前治疗子宫肌瘤的主流方式分别是改良阴式子宫肌瘤剔除术以及腹腔镜子宫肌瘤剔除术。但相较于两种子宫肌瘤剔除术来看，腹腔镜术子宫肌瘤剔除术虽然也较为方便，但由于其设备的局限性，使得医务人员在使用该方法时，仅能剔除体积较小的肌瘤，而对于较大的子宫肌瘤跳剔除困难，甚至不能剔除，而采用改良阴式子宫肌瘤剔除术，使用专业器具对患者的子宫进行了压迫，使其开口程度相对较大，使得更大、更多的子宫肌瘤得以被剔除。在对患有子宫肌瘤的患者进行手术时，应严格树立风险防范意识，强化对风险的预防意识，在手术中及时对意外出血进行处理，并在术后防止出现血肿、高热以及子宫内膜异位症。
综上所述，改良阴式子宫肌瘤剔除术的效果甚佳，可以使患者腹部无切口，腹腔干扰少，住院时间短，费用少，取肌瘤方便，可直视下缝合等优点。该方式值得我院推广，为广大患者朋友提供帮助。
参考文献
[1] 邢利. 改良腹腔镜下全子宫切除治疗大子宫肌瘤的临床疗效观察[D]. 广西中医药大学， 2017.
[2] 谭大勇. 改良阴式子宫肌瘤剔除术在剖宫产术后患者中的应用[J]. 中国医药科学， 2013， 3(10)： 203-204.
[3] 罗小琳. 128例妊娠合并子宫肌瘤临床分析[D]. 山西医科大学， 2012., 百拇医药(吴国珍)