1例老年急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸患者行ERCP术放置胆管支架和胰管支架的全面护理
【摘要】老年急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸治疗上多是采取ERCP术，并放置胆管支架和胰管支架，用于改善阻塞情况，恢复胆管功能。手术治疗阶段，护理工作尤为关键，考虑到疾病治疗需要，需要关注很多细节问题，因此采取全面护理措施开展护理工作。
【關键词】急性化脓性胆管炎;老年人;ERCP术;胆管支架;胰管支架;全面护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-0-02
急性化脓性胆管炎因胆管阻塞引起，多继发于胆管结石和胆道蛔虫病[1]。疾病多是突然发作，患者有明显疼痛感，且疼痛感会持续加重。本次选取了1例老年急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸患者进行研究，这是考虑到老年人患者的特殊性，就临床数据来看，老年急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸死亡率明显较高，因此更需要重视手术治疗阶段护理工作的开展[2]。本文就针对1例行ERCP术放置胆管支架和胰管支架的老年急性化脓性胆管炎伴梗阻性患者进行论述，分析全面护理的效果。
1 临床资料
1.1一般情况 患男性，81岁，因“上腹疼痛，寒战，高热，呕吐，皮肤黄染”入院，查体：体温39.4℃，脉搏127次/min，呼吸25次/min，血压：147mmHg、93mmHg。实验室检查结果：WBC：23.19×109/L，STB：197.24μmol/L，CB：189.63μmol/L，UCB：3.71μmol/L，ALT：86U/L，AST：91U/L。影像学检查结果：胆总管部位有结石，肝内外胆管扩张，胆囊增大。确诊为急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸。
1.2病史 患者既往有高血压病史，长期服药进行控制。曾因肝内胆管结石至我院进行治疗，行腹腔镜下胆总管切开取石术后，疾病治疗效果理想。
1.3医护过程及效果 确诊为急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸后，采取ERCP术放置胆管支架和胰管支架进行治疗，置入十二指肠镜，随后插入造影导管，注入造影剂，显示胆管结构。随后置入胆管支架和胰管支架，将之置于合适位置，内引流出胆汁。在手术治疗过程中，采取全面护理措施，手术治疗顺利，治疗效果理想，未出现疾病并发症和手术并发症。
1.4转归 经治疗后患者黄疸减轻、肝功能指标恢复正常、血常规各项指标恢复正常，术后未出现异常情况，住院11天后出院。
2 护理方法
针对疾病治疗需要，采取全面护理措施，内容如下：(1)治疗护理：首先，针对疾病临床表征进行干预，对于高热症状，需要尽快降温，先采取物理降温方式，物理降温效果不理想时，使用药物进行干预。完成基本工作后，针对治疗方案做好准备工作，ERCP术需使用造影剂和器械准备，且需考虑术中不适反应，以及放置胆管支架和胰管支架需要做的准备工作，术前需要进行碘造影剂过敏试验，并使用哌替啶、解痉灵缓解疼痛感，还需使用安定等药物。手术治疗过程中，护理人员需做好配合，完成局部麻醉，准确的置入十二指肠镜，确保手术能够成功。(2)观察护理：疾病治疗阶段，护理人员需要做好观察工作，定期检查患者情况，包括血常规指标分析、记录生命指征变化等，若是各项指标出现异常变化，需要及时反馈，并采取相应措施进行干预。随后，注意并发症的预防，ERCP术放置胆管支架和胰管支架后可能出现胰腺炎、出血、消化道穿孔、感染等，护理人员需加强关注，尤其需要关注胰腺炎的预防，ERCP术后胰腺炎发生率在1%～7%，消化内镜中心的护理人员需要做好说明工作，若是出现胰腺炎可能延长恢复周期，甚至导致危险事件，让患者可以自行关注，一旦出现不适感，要及时反馈。(3)生活护理：在生活内容上，护理人员需要考虑饮食、排泄、环境、皮肤等。在饮食方面，需要减少脂肪的摄入，以清淡饮食为主，日常饮食需增加蛋白质、维生素、纤维素的摄入。在排泄上，主要是观察尿量，由于患者是老年人，活动不便，需辅助患者排便。在环境方面，需要重视温湿度、光线的管理，可以适当增加绿植，改善基本环境。在皮肤上，主要是避免皮肤干燥，或是出现压疮，护理人员需定时检查患者皮肤情况，并辅助患者翻身，同时采取按摩措施，促进血液循环。(4)康复护理：在患者恢复期内，护理人员需指导患者进行康复锻炼。护理人员需要鼓励患者尽早进行锻炼活动，患者可以自由活动时，让其在床上活动即可，护理人员需加强关注，并做好锻炼指导工作。患者可以下床活动时，初期以绕床行走为主，随后逐渐增加活动量，等到患者身体素质基本恢复，则在室外进行活动。(5)消毒隔离：由于术后感染的发生率较高，且患者容易发生胰腺炎，加之患者为老年人，感染率相对较高，护理人员需做好消毒隔离工作。对于患者病房，需定时进行消毒，在接触患者前后，也需进行消毒。消毒工作不仅要关注手卫生，还需考虑床单被褥，需定时更换床单、被褥，并进行严格的消毒灭菌。对于一些传染病，需要加强隔离，限制患者的基本活动区域，尽可能的避免其接触感染源。(6)心理护理：心理问题是多数患者都存在的问题，针对老年急性化脓性胆管炎，由于疾病的剧烈疼痛感，加之身上明显的黄染症状，患者身心上都会产生明显的不适感，护理人员需给予患者足够的心理支持。首先，护理人员要倾听患者的主诉，明确其基本症状，并了解其心理诉求，随后做好解释工作，说明该疾病可以治疗，而且现阶段已有微创手术方式，手术效果理想，术后恢复也较快。考虑到患者是老年人，需要尽量避免死亡这一词语，避免加重其心理负担。同时，给予足够的支持鼓励，介绍相关的治愈案例，给予患者信心。最后，定时评估患者的心理状态，若是存在负面情绪，需要及时进行指导干预，避免产生严重负面情绪。针对患者的心理诉求，在不影响治疗，且现阶段可以满足的前提下，应该尽可能的给予满足。以此来充分改善患者心理状态，提高其治疗依从度。(7)健康教育：健康教育对于医患双方而言，都是尤为重要的，在患者入院时、住院期间、出院时都需要做好健康教育工作。
3 护理体会
急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸有较高的病死率，病死率在20%～23%之间，相对于一般患者而言，老年人的死亡率要高出很多，加之老年人身体素质较差，护理期间需要关注的细节也相应增加[3]。针对老年人，主要是考虑身体机能下降，疾病危险程度和治疗难度相应增加，加之疾病治疗采取手术治疗措施，风险性明显提高，因此在治疗阶段需要重视护理工作。考虑到治疗需要，采取全面护理措施进行护理，除治疗护理、观察护理等基本内容外，还关注了生活护理、康复护理、消毒隔离、心理护理、健康教育，旨在提高患者生活质量，促进病情的恢复，降低并发症发生率[4]。本次护理过程中，全面护理发挥了极为理想的效果，患者病情稳定恢复，护理满意度也较高。但是需要注意，由于对象是老年人，需要加强关注力度，及时发现异常情况，规避不良事件，提高护理效果。
参考文献
[1] 胡松. 急诊ERCP治疗老年急性化脓性胆管炎患者的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11(21)： 12-14.
[2] 冯日芳， 孙相钊， 叶营， 等. 急诊内镜逆行胰胆管造影手术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的效果[J]. 黑龙江医学， 2018， 42(2)： 129-130， 132.
[3] 杜华琴. 急性梗阻性化脓性胆管炎60例护理体会[J]. 心理医生， 2018， 24(18)： 261-261.
[4] 简艳华， 赵丽， 丰金波， 等. 急性梗阻性化脓性胆管炎一例行急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗的护理[J]. 中国药物与临床， 2019， 19(2)： 346-347., 百拇医药(廖素珠 苏雪芬)
【關键词】急性化脓性胆管炎;老年人;ERCP术;胆管支架;胰管支架;全面护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)16-0-02
急性化脓性胆管炎因胆管阻塞引起，多继发于胆管结石和胆道蛔虫病[1]。疾病多是突然发作，患者有明显疼痛感，且疼痛感会持续加重。本次选取了1例老年急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸患者进行研究，这是考虑到老年人患者的特殊性，就临床数据来看，老年急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸死亡率明显较高，因此更需要重视手术治疗阶段护理工作的开展[2]。本文就针对1例行ERCP术放置胆管支架和胰管支架的老年急性化脓性胆管炎伴梗阻性患者进行论述，分析全面护理的效果。
1 临床资料
1.1一般情况 患男性，81岁，因“上腹疼痛，寒战，高热，呕吐，皮肤黄染”入院，查体：体温39.4℃，脉搏127次/min，呼吸25次/min，血压：147mmHg、93mmHg。实验室检查结果：WBC：23.19×109/L，STB：197.24μmol/L，CB：189.63μmol/L，UCB：3.71μmol/L，ALT：86U/L，AST：91U/L。影像学检查结果：胆总管部位有结石，肝内外胆管扩张，胆囊增大。确诊为急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸。
1.2病史 患者既往有高血压病史，长期服药进行控制。曾因肝内胆管结石至我院进行治疗，行腹腔镜下胆总管切开取石术后，疾病治疗效果理想。
1.3医护过程及效果 确诊为急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸后，采取ERCP术放置胆管支架和胰管支架进行治疗，置入十二指肠镜，随后插入造影导管，注入造影剂，显示胆管结构。随后置入胆管支架和胰管支架，将之置于合适位置，内引流出胆汁。在手术治疗过程中，采取全面护理措施，手术治疗顺利，治疗效果理想，未出现疾病并发症和手术并发症。
1.4转归 经治疗后患者黄疸减轻、肝功能指标恢复正常、血常规各项指标恢复正常，术后未出现异常情况，住院11天后出院。
2 护理方法
针对疾病治疗需要，采取全面护理措施，内容如下：(1)治疗护理：首先，针对疾病临床表征进行干预，对于高热症状，需要尽快降温，先采取物理降温方式，物理降温效果不理想时，使用药物进行干预。完成基本工作后，针对治疗方案做好准备工作，ERCP术需使用造影剂和器械准备，且需考虑术中不适反应，以及放置胆管支架和胰管支架需要做的准备工作，术前需要进行碘造影剂过敏试验，并使用哌替啶、解痉灵缓解疼痛感，还需使用安定等药物。手术治疗过程中，护理人员需做好配合，完成局部麻醉，准确的置入十二指肠镜，确保手术能够成功。(2)观察护理：疾病治疗阶段，护理人员需要做好观察工作，定期检查患者情况，包括血常规指标分析、记录生命指征变化等，若是各项指标出现异常变化，需要及时反馈，并采取相应措施进行干预。随后，注意并发症的预防，ERCP术放置胆管支架和胰管支架后可能出现胰腺炎、出血、消化道穿孔、感染等，护理人员需加强关注，尤其需要关注胰腺炎的预防，ERCP术后胰腺炎发生率在1%～7%，消化内镜中心的护理人员需要做好说明工作，若是出现胰腺炎可能延长恢复周期，甚至导致危险事件，让患者可以自行关注，一旦出现不适感，要及时反馈。(3)生活护理：在生活内容上，护理人员需要考虑饮食、排泄、环境、皮肤等。在饮食方面，需要减少脂肪的摄入，以清淡饮食为主，日常饮食需增加蛋白质、维生素、纤维素的摄入。在排泄上，主要是观察尿量，由于患者是老年人，活动不便，需辅助患者排便。在环境方面，需要重视温湿度、光线的管理，可以适当增加绿植，改善基本环境。在皮肤上，主要是避免皮肤干燥，或是出现压疮，护理人员需定时检查患者皮肤情况，并辅助患者翻身，同时采取按摩措施，促进血液循环。(4)康复护理：在患者恢复期内，护理人员需指导患者进行康复锻炼。护理人员需要鼓励患者尽早进行锻炼活动，患者可以自由活动时，让其在床上活动即可，护理人员需加强关注，并做好锻炼指导工作。患者可以下床活动时，初期以绕床行走为主，随后逐渐增加活动量，等到患者身体素质基本恢复，则在室外进行活动。(5)消毒隔离：由于术后感染的发生率较高，且患者容易发生胰腺炎，加之患者为老年人，感染率相对较高，护理人员需做好消毒隔离工作。对于患者病房，需定时进行消毒，在接触患者前后，也需进行消毒。消毒工作不仅要关注手卫生，还需考虑床单被褥，需定时更换床单、被褥，并进行严格的消毒灭菌。对于一些传染病，需要加强隔离，限制患者的基本活动区域，尽可能的避免其接触感染源。(6)心理护理：心理问题是多数患者都存在的问题，针对老年急性化脓性胆管炎，由于疾病的剧烈疼痛感，加之身上明显的黄染症状，患者身心上都会产生明显的不适感，护理人员需给予患者足够的心理支持。首先，护理人员要倾听患者的主诉，明确其基本症状，并了解其心理诉求，随后做好解释工作，说明该疾病可以治疗，而且现阶段已有微创手术方式，手术效果理想，术后恢复也较快。考虑到患者是老年人，需要尽量避免死亡这一词语，避免加重其心理负担。同时，给予足够的支持鼓励，介绍相关的治愈案例，给予患者信心。最后，定时评估患者的心理状态，若是存在负面情绪，需要及时进行指导干预，避免产生严重负面情绪。针对患者的心理诉求，在不影响治疗，且现阶段可以满足的前提下，应该尽可能的给予满足。以此来充分改善患者心理状态，提高其治疗依从度。(7)健康教育：健康教育对于医患双方而言，都是尤为重要的，在患者入院时、住院期间、出院时都需要做好健康教育工作。
3 护理体会
急性化脓性胆管炎伴梗阻性黄疸有较高的病死率，病死率在20%～23%之间，相对于一般患者而言，老年人的死亡率要高出很多，加之老年人身体素质较差，护理期间需要关注的细节也相应增加[3]。针对老年人，主要是考虑身体机能下降，疾病危险程度和治疗难度相应增加，加之疾病治疗采取手术治疗措施，风险性明显提高，因此在治疗阶段需要重视护理工作。考虑到治疗需要，采取全面护理措施进行护理，除治疗护理、观察护理等基本内容外，还关注了生活护理、康复护理、消毒隔离、心理护理、健康教育，旨在提高患者生活质量，促进病情的恢复，降低并发症发生率[4]。本次护理过程中，全面护理发挥了极为理想的效果，患者病情稳定恢复，护理满意度也较高。但是需要注意，由于对象是老年人，需要加强关注力度，及时发现异常情况，规避不良事件，提高护理效果。
参考文献
[1] 胡松. 急诊ERCP治疗老年急性化脓性胆管炎患者的临床效果观察[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11(21)： 12-14.
[2] 冯日芳， 孙相钊， 叶营， 等. 急诊内镜逆行胰胆管造影手术治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的效果[J]. 黑龙江医学， 2018， 42(2)： 129-130， 132.
[3] 杜华琴. 急性梗阻性化脓性胆管炎60例护理体会[J]. 心理医生， 2018， 24(18)： 261-261.
[4] 简艳华， 赵丽， 丰金波， 等. 急性梗阻性化脓性胆管炎一例行急诊经内镜逆行胰胆管造影术治疗的护理[J]. 中国药物与临床， 2019， 19(2)： 346-347., 百拇医药(廖素珠 苏雪芬)