曹志刚,杨凤玉,张进武,程德奎,李子吉,刘伟

    (1 青岛大学附属医院神经外科,山东 青岛 266003;2 青岛市城阳区人民医院神经外科)

    自发性脑脊液鼻漏临床少见,其定性诊断容易,但依据目前影像学检查准确确定瘘口位置对于神经外科医生仍具有挑战。在治疗上,随着临床经验的不断增加和颅底重建技术的进步,经鼻内镜手术已经成为治疗脑脊液鼻漏的首选治疗方法,其有效性和安全性逐步提高。本研究创新性地应用不同体位的颅底CT 和MRI T2加权像检查来定位瘘口位置,以期为自发性脑脊液鼻漏术前的瘘口定位诊断提供新的参考,并探讨经鼻神经内镜下脑脊液漏修补的手术策略。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2014年1月—2019年1月在青岛大学附属医院行手术治疗的21例自发性脑脊液鼻漏病人的病历资料。21例病人中,男性8例,女性13例;年龄32～70 岁,平均(50.9±10.4)岁;体质量指数(BMI)高于24 kg/m2者16例(76.2%)。21例病人的发病时间为2个月～10年;最常见的症状是鼻腔间断流液(100%),10例(48%)病人有发热、脑膜炎表现,9例(43%)病人有头痛表现,5例(24%)病人有恶心呕吐表现。

    1.2 检查方法

    本组21例病人均行鼻腔漏出液糖定量检测,用无菌试管收集鼻腔漏出液,应用实验室生化检查和糖试纸两种检测方法鉴别鼻腔黏液和脑脊液(漏出液较多易留取标本者予以生化检查,漏出液较少者应用糖试纸检查)。所有病人术前在脑脊液漏活动期进行了不同体位(仰卧位和俯卧位)的颅底高分辨率CT 及MRI T2加权像检查,检查前要求病人平卧位大于1 h以减少脑脊液的漏出。

    1.3 手术方法

    术前3 d应用氯霉素滴眼液滴鼻,术前1 d清理鼻腔,剪鼻毛。应用30°、4 mm 直径硬性神经内镜在气管插管全麻下手术。麻醉生效后先取大腿外侧筋膜、肌肉、脂肪备用。一般剪取筋膜直径约3 cm,预备必要时两层覆盖瘘口。鼻部常规消毒铺无菌巾,碘附液消毒双侧鼻腔,以1 g/L肾上腺素盐水脑棉收缩右侧鼻腔黏膜 ......