王渊,王小玮,王士东,刘国红,田字彬,赵清喜

    (青岛大学附属医院消化内科,山东 青岛 266003)

    胆总管结石是一种常见的胆管疾病。近年来，由于具有创伤小、恢复快等优点，内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)已成为治疗胆总管结石的主要手段。其中，内镜下十二指肠乳头大气囊扩张术(EPLBD)是一种治疗困难胆总管结石包括大结石和多发结石的技术[1]。内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)采用直径4～10 mm气囊进行扩张，EPLBD则使用直径12～20 mm气囊进行扩张。相对于EPBD，EPLBD能创造出更大的乳头开口，便于取出困难结石，多数文献报道此技术安全有效[2-3]。随着内镜技术的不断完善，有倾向于选择大气囊扩张取石的趋势。但是，EPLBD的安全性是否会随着气囊直径的增加而受影响，目前尚无定论。因此，本研究对不同直径EPLBD治疗胆总管结石的安全性进行评价。 现将结果报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2013年1月—2018年6月因胆总管结石在青岛大学附属医院内镜中心行ERCP取石治疗的所有病人，根据以下标准筛选研究对象。入选标准：①通过B超、CT或磁共振胰胆管成像(MRCP)等影像学检查明确诊断为胆总管结石者；②行大气囊扩张术的病人；③具有完整的实验室检查及上腹部CT检查资料。排除标准：①既往接受过ERCP治疗的病人；②合并休克、脏器功能障碍的重症急性胰腺炎及胆管炎病人；③肝脏严重疾病、凝血功能障碍者；④患有十二指肠、胆管、胰腺恶性肿瘤者；⑤既往有胃肠重建手术史(毕Ⅱ式胃切除、胃肠Roux-en-Y吻合、胰十二指肠切除术)。根据气囊扩张直径，将入选病人分为较小气囊组(12.0～13.5 mm组)、中等大小气囊组(15.0～16.5 mm组)和较大气囊组(18.0～20.0 mm组)。所有病人均签署内镜操作知情同意书。本次研究通过了医院医学伦理委员会审查批准。

    1.2 EPLBD器械与操作过程

    1.2.1器械 Olympus十二指肠镜(TJF 260V、JF 260V)，乳头括约肌切开刀、斑马导丝、CRE扩张气囊(直径12～20 mm)、球囊导管、碎石网篮(Boston-Scientific) ......