肖超,张清山,赵文文,任韶韶,宋海平

    (青岛市中心医院,山东 青岛 266042 1 内一科；2 综合二科)

    肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，约50%的肺癌病人在诊疗过程中出现胸腔积液，其中约15%的病人以胸腔积液为首发表现[1]。胸腔积液进展迅速，常导致胸闷憋气、呼吸困难等，尤其是老年肺癌病人心肺功能差，症状可进一步加剧，严重影响生活质量及生存期[2]。恶性胸腔积液常用的治疗手段包括全身化疗、利尿、补充人血清蛋白以及局部治疗等，其中局部治疗主要为胸腔穿刺置管引流后局部胸腔药物灌注，此方法具有局部药物浓度高、副作用小、病人可耐受等优势，胸膜硬化剂、化疗药物、生物反应调节剂等为常见的胸腔灌注用药选择[3]。但恶性胸腔积液总体疗效欠佳，常在短期内复发。目前研究发现，恶性胸腔积液的形成与血管内皮生长因子(VEGF)的分泌量增加有关[4]，VEGF在多种恶性肿瘤浆膜腔积液及血清中高表达，是当前作用最强的血管通透性促进因子，可加速血管内液体渗出，是产生胸腔积液的关键促动因子[5]。因此，以VEGF为靶点的治疗可能成为控制恶性胸腔积液的重要方向。贝伐珠单抗是抗VEGF单克隆抗体，它能够与VEGF所有亚型结合，有效抑制其生物学活性，阻碍胸腔积液形成。贝伐珠单抗与传统化疗药物腔内联合应用有协同作用，但目前很少有大样本量的随机对照研究来观察其疗效。本研究旨在探讨贝伐珠单抗联合洛铂腔内灌注治疗老年肺癌恶性胸腔积液的效果及安全性，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2018年6月—2019年12月,选取我科收治的老年肺癌恶性胸腔积液病人58例,其中男性27例，女性31例。纳入标准：胸腔积液细胞学检查找到癌细胞；治疗前彩超或CT提示中量或大量胸腔积液，伴有胸闷、憋气、胸痛等症状；不适合或不愿接受静脉化疗、分子靶向治疗等全身治疗；卡氏功能状态评分(KPS评分)≥70分；年龄60～75周岁；无贝伐珠单抗治疗禁忌证；血、尿常规，肝、肾功能，凝血功能无明显异常；无明显心功能障碍；自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将入选病人分为对照组(给予单纯洛铂胸腔灌注)和治疗组(给予贝伐珠单抗联合洛铂胸腔灌注)各29例 ......