韩增帅,宋文联,李淳朴,赵夏,张益,于腾波

    (青岛大学附属医院运动医学科,山东 青岛 266100)

    半月板是半月形的楔形纤维软骨组织，其主要的功能是维持稳定，减轻膝关节的冲击震荡，延缓膝关节退行性变的进展[1]。半月板损伤是膝关节常见的疾病，多见于青年运动损伤及老年病人的退变，在膝关节屈曲、负重、扭转的外力下，由旋转、挤压力量造成损伤，引起膝关节间隙压痛、膝关节积液肿胀、关节绞索、股四头肌萎缩等症状[2]。近年来，关节镜手术治疗半月板损伤在膝关节症状、功能恢复、生存质量、并发症等方面明显优于保守治疗和传统手术治疗[3-4]。膝关节镜术后持续肿胀是常见的并发症，膝关节腔内血肿的形成是引起膝关节肿胀和疼痛的常见原因，不仅影响手术疗效和病人的康复，而且在膝关节反复穿刺过程中，还容易发生感染。本研究旨在探讨关节镜治疗半月板损伤后膝关节腔内血肿的围手术期危险因素，以进一步指导临床进行相应干预，降低膝关节腔内血肿的发生风险。

    1 资料与方法

    1.1 病例选择

    前瞻性观察2020年1—10月在我科行关节镜手术治疗的膝关节半月板损伤病人87例。纳入标准：①符合半月板损伤的症状、体征和影像学表现；②关节镜下证明半月板撕裂；③术后3 d膝关节明显肿胀伴局部压痛，伸直位伴屈曲活动受限，浮髌试验阳性；④病人对本研究知情同意。排除标准：①合并膝关节韧带、软骨等其他病变；②膝关节畸形；③未遵从医嘱进行康复锻炼。

    1.2 手术过程

    所有病人手术由运动医学科不同的关节镜专业医师完成。病人取仰卧位，全身麻醉后，于大腿根部绑止血带，患肢屈曲90°，于膝关节外侧近端放置骨盆固定架，常规消毒铺巾。首先建立膝关节外侧入路和内侧入路，依次探查膝关节髌上囊、内外侧间沟、前后交叉韧带、关节软骨。关节镜下证实半月板损伤(图1a)。置入刨刀，清理病人关节腔内滑膜组织。探钩探查损伤的半月板，进行半月板切除成形术(图1b)，根据半月板撕裂的类型、病人年龄大小、经济情况等因素决定是否进行半月板缝合术(图1c)。冲洗关节腔，根据病人术前疼痛程度、年龄及关节腔内软骨磨损等情况决定是否注射玻璃酸钠溶液。最后缝合伤口，用绷带包扎。所有病人在麻醉恢复室清醒后返回病房 ......