王剑舒,毛涛,李晓宇,田字彬

    (青岛大学附属医院消化内科,山东 青岛 266003)

    病变局限于黏膜层或黏膜下层而不论有无淋巴结转移的胃癌被定义为早期胃癌(EGC)[1]。近年来，随着内镜技术的发展，内镜黏膜下剥离术(ESD)被广泛地应用于EGC的治疗。然而，相关的研究发现,ESD的根治性切除率仅为78.6%～86.8%，而非根治性切除的病人占有一定比例[2-4]。根据日本胃癌治疗指南，非根治性ESD病人的后续标准治疗是追加外科手术[5]。然而，追加手术对其中一些病人而言可能为过度治疗从而降低其生活质量，许多研究对追加手术的必要性存在争议。因此，为改善非根治性ESD病人的预后，本文结合最新研究进展，围绕非根治性ESD病人的后续管理展开综述。

    1 EGC内镜根治度的判定

    EGC内镜根治度的判定主要是依据日本胃癌治疗指南[5]。最新版的日本胃癌治疗指南将内镜根治度划分为3级：内镜根治度A级(eCuraA)、内镜根治度B级(eCuraB)和内镜根治度C级(eCuraC)，分别代表根治性切除、扩大指征的根治性切除与非根治性切除。eCuraA是指癌灶在满足整块切除、切缘阴性、没有脉管浸润的前提下合并以下2条标准之一：①分化型癌为主、局限于黏膜层、没有溃疡；②分化型癌为主、局限于黏膜层、有溃疡、直径≤3 cm。eCuraB是指癌灶在满足整块切除、切缘阴性、没有脉管浸润的前提下合并以下2条标准之一：①以未分化型癌为主、局限于黏膜层、没有溃疡、直径2 cm与eCuraB标准②中未分化成分侵入黏膜下层皆归为eCuraC-2。

    2 非根治性ESD病人的后续管理方式

    2.1 追加外科手术

    非根治性ESD病人的后续标准治疗是追加外科手术[5]，并且许多研究表明追加手术的病人具有更高的生存率[6-10]。然而这种结果可能是选择偏倚所致，即追加手术组病人在年龄、合并疾病等基线资料方面优于未追加手术组病人。为平衡基线资料、降低选择偏倚以明确追加手术所带来的生存获益，SUZUKI等[11]采用倾向性分数匹配的方法将非根治性ESD后追加与未追加手术的病人进行配对，结果显示，追加手术组病人的5年总生存率与5年肿瘤特异生存率均显著高于未追加手术组(5年总生存率分别为91.0%与75.5%；5年肿瘤特异生存率则分别为99.0%与96.8%)。EOM等[12]在其研究中将127例追加手术的病人和67例未追加手术的病人分别与初始治疗即为手术的病人1∶1配对 ......