杨雪莲,刘华,李航,李晓宇,徐永红

    (青岛大学附属医院消化内科,山东 青岛 266003)

    胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的间叶源性肿瘤，占消化道肿瘤的0.1%～3.0%，其生物学行为复杂，有潜在恶性倾向[1-3]。Ki-67是一种增殖细胞核抗原，与肿瘤细胞增殖密切相关[4-5]。有研究结果显示，Ki-67指数可以用于评估GIST的恶性潜能[6-7]。GIST常用的检查方法有CT、普通内镜和超声内镜(EUS)。当肿瘤较大(>5 cm)或消化道出血时，CT为首选检查方式[8]。CT对胃GIST的识别受胃的充盈度的影响，检出率较低[9]。普通内镜只能观察GIST的黏膜形态，无法确定其起源层次。EUS不仅可以观察病变的形态，还可以确定肿瘤的起源、是否有钙化及液化等特征。因此，EUS对GIST的检出率优于CT[10]。目前有学者通过探讨CT征象与Ki-67指数的相关性来评估GIST的恶性潜能。但尚无EUS征象与Ki-67指数的相关性研究。本研究通过分析上消化道GIST的EUS征象、病理与Ki-67指数的关系，探讨EUS征象、Ki-67指数对评估GIST恶性潜能的价值。

    1 资料和方法

    1.1 一般资料

    收集2012年6月—2019年10月就诊于我院的原发性上消化道GIST病人，根据纳入、排除标准，最终有196例病人纳入研究。纳入标准：①经手术或内镜下切除获得标本且经病理学检查确诊为GIST；②相关临床资料及EUS图像资料齐全；③术后病理资料及免疫组化资料齐全；④行EUS检查前或手术前未接受过任何治疗。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②术前及行EUS检查前已发生远处转移；③标本由EUS引导下细针穿刺活检获得。本文研究经我院医学伦理委员会批准。

    1.2 EUS检查

    应用EUS(Olympus UM-DP20-25R或者GF-UCT260)，观察并记录GIST的EUS征象，包括生长方式(管腔内生长、管腔外生长、混合性生长)、起源层次(固有肌层、黏膜肌层、黏膜下层、起源不清)、异质性(回声均匀、回声不均匀)、肿瘤边界(边界规则、边界不规则)、回声模式(低回声、混合回声、高回声) ......