王田田，李海燕，苏晴晴，李延江，张子安，陈伯华

    (青岛大学，山东 青岛 2660071 1 护理学院； 2 附属医院关节外科； 3 附属医院泌尿外科； 4 附属医院脊柱外科)

    膝骨关节炎(KOA)是一种与年龄有关的以膝关节软骨变性、骨质增生为特点的慢性骨关节疾病，可以引起膝关节疼痛以及不同程度的功能障碍[1]。在我国，KOA的发病率逐年上升[2-3]。全膝关节置换术(TKA)已经成为治疗终末期KOA最有效的方法[4]。近年来，在国内外微创理念的影响下，微创TKA(MIS-TKA)在临床上逐渐得到推广。然而相对于传统方法而言，微创手术仍然存在争议[5-6]。既往对于MIS-TKA与传统TKA的研究集中在切口长度、手术时间、屈曲度、病人满意度、膝关节功能恢复情况等方面的比较，而使用客观指标血清炎症标志物衡量微创手术疗效的研究较少[7-9]。另有研究报道，TKA术后如果出现膝关节皮肤温度明显升高的情况，也提示炎症反应较强[10-11]。本研究从手术情况、关节功能恢复情况、疼痛程度、并发症等方面并结合炎症因子C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及膝关节皮温进行观察，以便更全面比较MIS-TKA与传统TKA的早期疗效，为KOA病人手术方式的选择提供一定参考依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象

    2018年9—12月，采用随机数字表法将需要行单侧TKA的90例KOA病人分为传统TKA组和MIS-TKA组，各45例。纳入标准：①入院后确诊为KOA，符合1986年美国风湿病学会推荐的KOA诊断标准[12]；②年龄在60岁以上、Kellgren-Lawrence(K-L)分级评分为Ⅲ级的KOA病人；③膝关节活动范围>90°，内翻畸形35 kg/m2的病人；②合并类风湿性关节炎、化脓性关节炎等炎症性关节炎病人；③合并严重心肺功能障碍、糖尿病、脑血管病者；④有传染病、精神病、神经病病史者；⑤有患侧膝关节手术史者；⑥合并其他部位严重创伤或皮肤条件较差，存在缺血坏死风险者；⑦非甾体抗炎药过敏者；⑧参与其他研究或依从性较差者。研究期间服用其他镇痛药、诊断为术前感染或有其他并发症病人将被剔除。两组病人由同一组医师进行手术。本研究经医院伦理委员会批准，病人均签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    MIS-TKA组：采用股肌下入路，取膝前正中皮肤切口，长8～13 cm。切开皮下组织及深筋膜，向内侧分离显露股内斜肌(VMO)，钝性分离VMO下间隙。向外侧牵开VMO，切开髌上囊 ......