刘泳，苏晓婷，罗楠，赵迎东，徐慧军

    (1 青岛市中医医院(市海慈医院)功能检查科，山东 青岛 266033； 2 青岛大学附属医院产科)

    瘢痕妊娠(CSP)是指胚胎着床于子宫剖宫产切口瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠。CSP 的发生率为1/(1 800～2 216)[1]。随着我国二胎、三胎生育政策的放开，CSP的发病率显著升高。随着妊娠进展，CSP可发生胎盘植入、凶险性前置胎盘、子宫破裂、失血性休克等一系列严重并发症，故一经确诊CSP应尽早终止妊娠[2]。中华医学会CSP诊治专家共识建议，CSP治疗方法需要依据影像学分型、发生出血的危险因素以及病人的生育要求提供个性化诊疗方案[3]。美国母胎医学会制订的CSP指南建议尽可能地采用经阴道或腹腔镜手术切除妊娠组织或行超声引导下负压吸引术[4]。因此，术前预测术中大出血的潜在风险对临床决策至关重要。经阴道彩色多普勒超声能够准确地观察孕囊的着床位置，测量瘢痕处肌层厚度，有效地评估孕囊周围血流情况，是诊断CSP的有效工具[5-7]。但该超声对超声引导下清宫术中出血量的预测价值尚不清楚。本研究旨在分析超声引导下CSP清宫术中出血量的相关影响因素，为CSP临床治疗方案的制定提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2018年1月—2021年6月我院和青岛大学附属医院收治的经阴道彩色多普勒超声诊断为CSP的76例病人为研究对象。纳入标准：①超声诊断为CSP的病人，CSP超声诊断标准参照相关文献[3]；②行超声引导下清宫术并随访。排除标准：①病人既往有除剖宫产术外的其他妇科手术史；②病人在清宫术前使用甲氨蝶呤或者行子宫动脉栓塞术；③病人临床或者超声资料不完整及失访。所有病人均记录年龄、孕囊最大直径、子宫前壁下段肌层厚度、剖宫产次数、距末次剖宫产时间、人工流产次数及术中出血量等 ......