蔚晋斌,张慧君

    (1.山西省人民医院,山西 太原 030012;2.山西职工医学院,山西 太原 030012)

    重型脊髓型颈椎病是颈髓受压明显、临床表现严重的一类颈椎病。患者往往椎管狭窄明显,大多数同时存在前方的椎间盘突出和后方的黄韧带肥厚、骨化,以颈椎间盘退变为病理基础,早期有颈椎节段不稳和生理弧度改变等,以后钩椎关节、椎间关节及椎体边缘骨赘形成,周围韧带亦可增生肥厚。大多数起病缓慢,病程迁延,临床表现复杂,多节段发病,往往需采用后、前路联合手术治疗。本文对山西省人民医院骨科采用后、前路联合手术治疗的重型脊髓型颈椎病患者的疗效进行了回顾,探讨重型脊髓型颈椎病手术治疗原则。现分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本文观察对象系术前 MRI显示有颈脊髓 3个节段以上(含 3个节段)同时存在前方和后方压迫的重型脊髓型颈椎病患者(MRI脊髓呈串珠样改变),颈髓压迫率在30%以下[1],颈椎病分级Ⅲ级以下[2],共 13例。男性 9例,女性 4例,年龄48岁 ～76岁,平均年龄58岁。采用一期后、前路联合手术。后路采用“单开门”椎板成形减压术,前路减压涉及 1个椎间隙 2例,2个椎间隙 10例,3个椎间隙 1例。两节段以上病例采用开槽式椎体次全切前路减压植骨,所有前方植骨均为三面皮质髂骨支撑型骨块,骨块按脊柱生理弯曲呈前高后低,并加颈前路自锁钛板固定。

    1.2 手术方法

    1.2.1 后路手术

    全身麻醉后,病人先行俯卧位,头颅用三点固定。消毒铺巾后,作颈后正中入路,骨膜下剥离显露 C2至C7棘突、两侧椎板至小关节,自动牵开器维持术野充分暴露。开门范围为C3～C7椎节,骨剪切断影响开门的过长棘突部分,分别在C3～C7棘突基底部打孔备用。选压迫症状重的一侧为门轴,先行门轴侧从C3～C7椎板外缘开骨槽(不切断椎板的内板触质),后处理开门侧,保留 C2棘突上的肌肉附着。尖刀切断 C2/C3及 C7/T1间黄韧带,小心分离两切断端间黄韧带和硬脊膜,同时拇指轻柔地将棘突推向门轴侧,开门宽度大约1 cm,具体操作视压迫程度而定 ......