张黄丽

    (山西医科大学，山西 太原 030001)

    瑞芬太尼是新型超短效阿片类药物，突出的优点是起效迅速，作用时间短、消除迅速、停药后5～10 min即可苏醒，麻醉平稳。且其体内的消除基本不受年龄、性别、体重的影响，代谢不依赖于肝、肾的功能，连续输注无蓄积，因而被广泛应用于各种病人的全身麻醉。但临床使用中最大的问题是瑞芬太尼停止使用后会出现剂量和时间依赖性的痛觉过敏(opioid induced hyperalgesia，OI)[1，2]，即疼痛阀值降低，皮肤对疼痛性刺激的敏感性增强，需要更多镇痛药来抑制痛觉过敏。痛觉过敏有违麻醉初衷，因而有必要预防。本研究将不同剂量曲马多用于瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻后痛觉过敏的防治，并与芬太尼进行对照，观察其镇痛的有效性和安全性，为临床应用提供参考。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    选择ASAⅠ级和Ⅱ级择期上腹部手术患者60例，年龄20～60岁，体重45～70 kg。随机分为3组，每组20例。所有病例均除外以下情况:有心、肺、脑血管疾病者;长期使用镇痛、镇静、安眠药者，或术前12 h曾应用镇痛药者;有药物、酒精成瘾史或服用单胺氧化酶抑制剂者;不能领会VAS评分。

    1.2 麻醉方法

    所有患者均采用气管内插管全麻，麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉，监测 BP，HR，ECG，SPO2及 PETCO2。麻醉诱导采用丙泊酚1.5 ～ 2 mg/kg、顺 式 阿 曲 库 铵 0.2 mg/kg、芬 太 尼4 μg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持采用瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)及丙泊酚4 ～ 6 mg/(kg·h)，根据手术需要间断给予顺式阿曲库铵维持肌松。术中根据需要补充复方氯化钠 ......