李海波，翁益平*，农鲁明，周 栋，张云坤，徐南伟，许长鹏

    (1.南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213000；2.广东省第二人民医院，广东 广州 510317)

    ·临床医学·

    脊椎管内神经鞘瘤27例手术治疗体会

    李海波1，翁益平1*，农鲁明1，周 栋1，张云坤1，徐南伟1，许长鹏2

    (1.南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213000；2.广东省第二人民医院，广东 广州 510317)

    目的：探讨后入路椎板切除手术治疗脊椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法：选取南京医科大学附属常州市第二人民医院2010年1月～2015年10月收治的27例脊椎管内神经鞘瘤患者，均行后路椎板切除入路手术治疗，其中神经根与肿瘤无法分离而一并切除者5例；17例行全椎板切除或半椎板联合患侧关节突切除者采用脊柱动态椎弓根螺钉固定或椎板回植或植骨融合内固定术。术后定期随访，观察临床疗效，复查X线片观察脊柱稳定性及植骨融合情况，根据个体情况复查MRI观察肿瘤有无复发。结果：手术时间2.5～8 h，平均4.2 h；术中出血量420～1500 mL，平均760 mL。26例患者肿瘤获完全切除，1例因瘤组织侵犯前方骶血管丛行部分切除。所有病例术后病理证实为神经鞘瘤。术后10例患者出现不同程度脑脊液漏。术后随访6～75个月，全部患者临床症状及神经功能均有显著改善，1例见肿瘤残留，无病例复发。采用脊柱内固定的病例随访期间所有病例内固定稳定，未见椎体失稳。结论：后入路椎板切除手术治疗椎管内神经鞘瘤临床疗效满意；对脊柱稳定性破坏较多者术中需使用内固定重建脊柱稳定性。

    椎管内神经鞘瘤；后路手术；椎板切除；临床疗效

    神经鞘瘤是椎管内常见的良性肿瘤[1]，由于起病隐匿，早期诊断较困难，有些患者直至出现瘫痪时才就诊，严重影响患者的手术预后。因此早诊断、早手术至关重要。南京医科大学附属常州市第二人民医院2010年1月～2015年10月手术治疗27例脊椎管内神经鞘瘤，效果良好，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组共27例患者，男15例，女12例，年龄30～81岁，平均53.7岁；颈段4例，胸段6例，腰、骶段17例；25例位于髓外硬膜下，2例位于硬膜外。病程4～36个月，平均13.5个月。17例表现为肢体放射性痛麻，查体有不同程度的感觉减退或痛觉过敏；10例出现行走踩棉花感，查体表现为肌力降低，病理征阳性，腱反射亢进或活跃；2例出现鞍区麻木、大小便功能障碍 ......