(山西省肿瘤医院，山西 太原 030013)

    选择即释吗啡片口服给药，用于可预见性的爆发痛痛时是最理想的给药方式。指南明示“在国内，速释吗啡片在爆发痛的治疗中占有主导地位。特殊情况下，还可以选择通过皮下、静脉等非胃肠道途径使患者达到快速镇痛”[1]。如何达到此目的，又具有可操作性，还不至于违规炒作，特别是吗啡皮下注射或肌内注射的问题本文将作讨论。

    1 教科书关于吗啡皮下和肌内注射的阐述

    皮下注射指注射于真皮与肌肉之间的松软组织内，药物皮下注射后通过结缔组织扩散进入毛细血管吸收，最后分布于全身循环系统，与肌内注射相比，血管不丰富，血流也较慢，所以吸收速度较慢，但作用持久，一般用量为1～2 mL。肌内注射的起效速率仅次于静脉注射，比静脉注射简便安全，臀大肌的上外1/4是最常用的注射部位，肌肉组织的血管十分丰富，已知1 mm2骨骼肌的模切面上可能有1 000根以上的毛细血管，运动时毛细血管中血流加快，可比安静状态下增加数倍，一般用量为2～5 mL，肌内注射的主要问题是针头对肌肉神经的损伤 ......