张世葳

    (登封市中医院，河南 登封 452470)

    眩晕是中医内科临床中的常见病和多发病，如脑梗死、脑出血、后循环缺血、高血压病、脑肿瘤等均可以“眩晕”为主症就诊；其它系统疾病如颈椎病、贫血、糖尿病、耳石症等也可有眩晕为主症者[1]。后循环缺血常以眩晕为临床首发症状，约占患者的60%左右，常见于中老年人[2]。对于眩晕病的病因病机，历代医家各有论述。

    1 痰饮致眩

    张仲景首先提出因痰致眩的学说，如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中：“心下有支饮，其人苦冒眩……”“心下有痰饮，胸胁支满，目眩……”，阐述了痰饮上犯脑络，蒙蔽清窍；或痰饮中阻，气机逆乱，血脉运行不畅，以致眩晕发作的病机。朱丹溪在《丹溪心法》中：“湿痰滞于上，阴火起于下。痰挟虚火上冲头目，邪正相煽，故而忽然眼黑生花，所谓无痰不作眩也”。并指出“痰饮”亦为眩晕的主要病理因素，眩晕的治疗可从治疗“痰饮”着手[3]。汉代张仲景详细论述了痰饮病的治疗，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》有“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之；心下有痰饮，胸胁支满目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《伤寒论》第71条：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之[4]”。五苓散实则泽泻汤与茯苓桂枝白术甘草汤的合方。五苓散利水渗湿、温阳化气。方中重用泽泻为君，利水渗湿。臣以茯苓、猪苓助君药利水渗湿。佐以白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效。又佐以桂枝温阳化气以助利水，且可以祛表邪。诸药相伍，共奏淡渗利湿，健脾助运，温阳化气，解表散邪之功[5]。

    2 肝风致眩

    《素问·至真要大论》提出“诸风掉眩，皆属于肝”。《灵枢·五乱》曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干……乱于头，则为厥逆，头重眩仆”。金元后医家对其解释多为肢体动摇不定和头目眩晕的病证，大都属于肝的病变。肝藏血，开窍于目，主身之筋膜，若肝有病变，木失滋养，伤及所合之筋，所主之窍，则见肢体摇摆震颤，目眩头晕[6]。又肝的疏泄与气机的调畅关系密切，水液的输布、排泄，全赖于气的升降出入运动 ......