黄丽屏

    (贵阳市南明区医院，贵州贵阳550025)

    本人在多年的临床经验中，对四逆散应用有一些心得体会。四逆散主治传经热邪，阳气内郁四肢厥力证。亦治肝脾不和气郁于内所致的脘腹疼痛。由于传经邪陷入于里阳气内郁不能外达四肢所致手足厥逆，称为阳厥。骨“此症虽云四逆必不甚冷，或指头文或不沉为惟气不宣痛足以逆冷，故重宜气机而四逆可痊”，此阳气内郁，则气机受阻，失于舒畅，故可见脘腹痛，胸胁痛或泻痢下重症。治疗宜透解郁热调畅气。方中用柴胡枢转就、气机，疏解郁结使阳气得以透达与表为主药，枳实配柴胡以升清降浊，芍药益阴和和里，与枳实同用能舒畅气滞为铺药；灸甘草味佐使，调和中气，与芍药同用，与枳实同用，能缓急舒挛，和而用之，是枢机运转，表里得和，阳气得以宣畅，个证自愈。

    1 胃脘痛

    胃脘痛的病位在胃，但与脾相表里，而肝为刚脏，性喜条达，而主疏泄，故而与肝脾有密切的关系。忧思恼怒，气郁伤肝，肝木失于疏泄，横逆范胃，气机阻滞，因而发生胃脘疼痛。症状见胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁不思嗳气大便不畅，没因情志因素而疼痛加重，舌苔薄腻脉弦。治以疏肝理气，止痛和胃。以四散为基础方加减：胃脘痛甚者就爱金铃散；如伴有口干口苦，心烦易怒，为脉数加夏枯草、川辣子、黄连；伴有反酸嘈杂加内金香附金陈皮；如胃痛遇冷加重，得热则舒，与良附丸合用。有食滞纳呆，加焦三仙；肝气郁结不舒与越鞠丸合。

    病例：李某某，女，38岁，因与家人生气后出出现胃部胀痛，四肢厥冷办头昏，恶心，不思饮食，与2007年5月2日就诊。症状见围胃脘胀痛，嗳气时又恶心，头昏，四肢巨厥冷，不思饮食，大便溏，舌淡苔白腻，脉弦。诊断为肝气郁结，伤及脾胃，治以疏肝理气，调和肝脾，方拟四逆散加减：柴胡12g枳实12g白芍12g香附12g郁金12g白术12g川辣子12g川芎12g栀子10g半夏10g厚朴12g灸甘草10g ......