杨 波，李太霞

    (1.遵义医学院第三附属医院骨二科，贵州遵义563002；2.遵义医学院附属医院贵州遵义563000)

    肱骨髁上骨折为儿童最常见骨折，好发于5岁～8岁之间。其中以伸直型为多见，约占90%以上，绝大多数肱骨髁上骨折可采用非手术治疗[1]。对于儿童新鲜肱骨髁上骨折，保守治疗为首选，很少有切开复位的适应征，通过在C型臂X线机透视引导下，闭合整复、石膏外固定等治疗均能取得满意的效果。但少数病例由于情况特殊，丧失保守治疗条件者切开复位内固定是有必要的[2]，合理的选择手术径路，对术后肘关节功能恢复影响重大。笔者对我院2000年1月～2010年7月手术治疗的儿童肱骨髁上骨折共106例，分别采用经肘关节外侧或内侧切口、肘关节外侧和内侧联合切口、肘关节后正中纵行切口、肘关节后正中S形切口[3]，沿肌间隙显露4种手术径路，对因手术显露径路不同而产生的疗效进行分析比较。现将结果报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 106例肱骨髁上骨折中，男74例，女32例；年龄3岁～13岁，平均年龄6.3岁。大多数为摔伤所致，均为新鲜骨折。其中经肘关节外侧或内侧切口手术径路组16例(外侧径路14例；内侧径路2例)、肘关节外侧和内侧联合切口手术径路组35例、肘关节后正中纵行切口手术径路组17例、肘关节后正中S形切口手术径路组38例。

    1.2 术前处理 入院后立即予简单手法复位，患肢功能位石膏托外固定制动。对患肢肿胀严重者，急诊手术前静滴脱水剂。完善术前检查，局部皮肤准备，术前30分钟预防性使用抗菌素一组。

    1.3 手术方法 手术在氯胺酮或臂丛麻醉下施行。开放性骨折，选择急诊手术，彻底清创。对于闭合性骨折，酌情于伤后1h～7d内手术。根据伤情选择手术径路，在C型臂X线机监视下手术 ......