周 亮(综述)，张建勇(审校)

    (遵义医学院附属医院呼吸二科，贵州遵义 563099)

    支气管哮喘(bronchial asthma，简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病，其患病率正呈现出逐年增高的趋势[1-2]。自上世纪中叶以来，人们认为鼻病毒、呼吸道合胞病毒引起的病毒感染是哮喘急性发作的的重要诱发因素，而流感病毒(influenza virus)感染在哮喘的发病中不如上述两种病毒常见，故未受到足够的关注。近年来，传染性极强的甲型流感出现了爆发流行的趋势，尤其是2009年甲型H1N1流感席卷全球，人们对哮喘发作与流感病毒感染有了新的认识，其基础研究也有诸多新的进展。现将二者的关系、发病机制、诊疗及预防进行综述。

    1 哮喘与流感病毒感染的临床观察研究

    哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。多种因素可以诱发并加重哮喘，如接触过敏原，呼吸道感染，理化刺激，剧烈运动等。其中，病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。有报道称，约30% ～80%的哮喘急性发作病例中，病毒感染发挥了作用[3]，而流感病毒感染所引起的哮喘急性发作患者往往需要住院和进行特殊治疗[4]。流感病毒属于正粘病毒科，是具有包膜的、含单股负链RNA病毒，根据内部蛋白抗原性的不同可分为A(甲)、B(乙)、C(丙)三型。其中，甲型流感病毒又根据其表面抗原血凝素(HA)和神经氨酰酶(NA)的不同进一步分为16种HA亚型和9种NA亚型，它通常感染人类、哺乳动物和家禽，具有爆发、流行的倾向[5]。

    哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的儿童中，哮喘患儿的人数明显高于既往健康者[6]。一项针对美国2009年甲型流感(H1N1)爆发期间272名住院治疗患者的研究[7]显示，73%患者至少有一个合并症，如哮喘、糖尿病、心脏病、神经系统疾病等，其中哮喘是最多见的合并症，这与其他欧亚地区的报道[8-10]一致。该研究还发现哮喘是儿童组和成人组流感患者最常见的合并症，且在两组中所占合并症百分比无明显组间差异(29%VS 27%)，提示哮喘患者对流感病毒易感性的增强，不存在年龄的差异。同时，与其他的呼吸道病毒相比，流感病毒对哮喘患者的易感性更强。Kloepfer等对95名哮喘患儿和66名非哮喘儿童的观察结果显示，H1N1感染在哮喘组感染率是非哮喘组的两倍，而该差异在包括人鼻病毒(HRV)在内的其他呼吸道病毒感染中表现不明显[11]。

    从哮喘控制的角度看，哮喘可因流感感染而出现首次急性发作 ......