葛均波

    (复旦大学附属中山医院 心内科,上海 200032)

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是致死率和致残率极高的疾病。据美国心脏疾病和脑卒中统计资料显示，美国每6例死亡中即有1例冠心病患者，全年冠心病死亡超过40万例，而新发冠心病则达78.5万例[1]；而中国这一比例可能更高，据估计中国心血管病(包括冠心病、脑卒中、心力衰竭和高血压)患病人数约2.3亿，其中仅心肌梗死患者即有200万[2]。因此，研究这一重大疾病防治策略具有重要意义。药物治疗、冠状动脉搭桥术(Coronary Artery Bypss Graft, CABG)和介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)是目前冠心病治疗的三架“马车”，其中又以介入治疗发展最为迅速，成为缓解心绞痛和降低急性心肌梗死死亡率的重要治疗手段。

    1 冠心病介入治疗概述和历史回顾

    血管疾病介入治疗研究最早始于1963年，Charles Dotter医生发现造影导管随导引导丝通过髂动脉狭窄处时，血管腔得到了一定程度的扩张；至1964年，他成功地进行了世界上首例外周动脉成形术，并于1969年进行了外周血管植入支架的实验研究。冠状动脉介入诊疗技术始于1958年，当年10月30日，美国Cleveland医学中心的儿科心脏病医师Mason Sones在对1例患者行主动脉造影时，无意将造影导管送入右冠脉口并完成右冠脉显影，致使患者发生心室颤动，但咳嗽后心室颤动终止而患者安然无恙，Sones医师从这个偶然事件中推测冠状动脉可以接受少量造影剂并显影。此后经Judkins和Amplantz等医师的进一步研究改进，选择性冠状动脉造影术逐渐开展，并成为冠心病诊治史上的一个里程碑。

    1976年，德国Anreas Gruentzig医师应用外周血管球囊导管开始冠状动脉血管成形术的动物研究。1977年9月15日，Gruentzig医师利用自制的双腔球囊导管在瑞士苏黎世成功完成了世界上第1例经皮腔内冠状动脉成形术(Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty，PTCA)，这成为冠状动脉介入心脏病学发展史上具有划时代意义的事件，从此，开拓了冠心病介入治疗的新纪元，被医学界誉为“心脏病学的一场革命”。此后不久，Gruentzig又在法国法兰克福成功地开展第2例PTCA术，并于1978年在苏黎世举办了世界上第1次手术现场示教课程，以电视现场转播的方式介绍和推广PTCA技术，取得了惊人的效果 ......