周 莹,朱 涛，朱昭琼，刘 进

    (1.遵义医学院 麻醉系，贵州 遵义 563099；2.四川大学华西医院 麻醉科，四川 成都 610041)

    丙泊酚具有苏醒快、持续输注后无蓄积等优点，被广泛用于麻醉诱导、维持及ICU病房的镇静。丙泊酚对心肌的抑制和外周血管的扩张可使动脉压显著下降，发生程度与剂量有关[1]。有研究报道，麻醉诱导前肌肉注射或静脉注射利多卡因均可减少丙泊酚诱导剂量[2]。静脉注射小剂量利多卡因可以起到脑保护、缓解支气管痉挛、镇痛及抗痛觉敏感化、抑制插管或拔管时呛咳及心血管反应等作用[3-5]。目前，利多卡因对镇静催眠的影响存在争议。因此，本研究旨在探讨静脉注射不同剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导的影响以及与丙泊酚麻醉诱导时的剂量-效应关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2012年5～7月在四川大学华西医院门诊中心接受无痛电子肠镜检查的患者80例，年龄18～70岁，ASA为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：心、肺系统疾病和精神病史，肝、肾功能异常，过敏体质，长期服用镇静药物或阿片类药物等。

    1.2 研究方法 采用随机、双盲、对照的方法，将符合要求的患者按随机数字表法分为四组，每组20例(n=20),分别在丙泊酚诱导前静脉给予L1.0组：利多卡因1 mg/kg；L1.5组：利多卡因1.5 mg/kg；L2.0组：利多卡因2 mg/kg；和对照组(C组)：等容积的生理盐水。试验由2位麻醉医师完成，其一负责配药，按照分组将不同浓度利多卡因溶液(0.5%，0.75%或1%的浓度)或生理盐水用相同型号注射器抽取等容积，不带任何标识。另一位负责麻醉管理及记录数据。

    1.3 麻醉方法 所有患者在麻醉前常规禁食禁饮及肠道准备。入室后开放静脉，取左侧卧位，面罩吸氧，常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉博血氧饱和度(SpO2)。根据随机分组静注不同剂量利多卡因或生理盐水，注射时间在30s内。然后静脉注射丙泊酚10 mg/15 s(约1次臂-脑循环)，直至改良清醒镇静OAA/S评分为1～0分时停止[6](见表1)，记录丙泊酚总用量和诱导时间。麻醉维持用舒芬太尼0.1μg/kg，咪达唑仑0.15 mg/kg，若术中患者发生体动，则追加丙泊酚0.5 mg/kg。若术中患者发生心动过缓(HR

    分级(分)表现语言面部表情眼睛5对正常语调的呼名反应迅速正常正常清晰 ......