转移性肾癌的临床治疗研究进展

    陈金东

    (罗切斯特大学医学中心 泌尿学系肾癌研究室，罗切斯特 纽约14642，美国)

    [摘要]近年来，随着靶向治疗的出现与发展，逐渐代替了以前单纯的干扰素α和白细胞介素-2的免疫治疗。目前已有7种靶向治疗试剂获得美国食品与药物管理局(FDA)的批准，用于临床晚期转移性肾癌的治疗。这7种药物分别为：舒尼替尼、索拉非尼、阿西替尼、帕唑帕尼、贝伐单抗、依维莫司和坦斯莫司。有些新药尚在试验阶段。这些药物的作用原理主要是抑制血管内皮生长因子与哺乳动物类雷帕霉素靶蛋白(mTOR) 通路，从而达到治疗肿瘤生长的目的。因此，治疗效果也取决于是否药物能有效抑制肿瘤血管的形成或有效阻断mTOR通路。较比免疫治疗，靶向治疗的效果明显提高。本文就这些免疫治疗和靶向治疗药物作一综述，为临床治疗肾癌在选取药物方面提供参考。

    [关键词]肾癌；转移性肾细胞癌症；靶向治疗；免疫治疗；抗癌药物

    肾细胞癌(renal cell carcinoma， RCC)是最常见的一类肾癌，大约90%的肾癌属于肾细胞癌，约占成年人恶性肿瘤的3%。这些肾细胞癌通常没有症状，临床表征也各异，目前尚无有效的早期自测方法， 有25%～30%的病人在确诊时已到晚期，发生癌细胞转移。对于尚未转移的肾癌，外科手术往往是最好的选择。外科手术已减少了肾癌病人的死亡率，方法也更为成熟可靠。如果肿瘤较小，可以实行肾局部切除术(partial nephrectomy)，而对于较大的肿瘤就要采用根治性的全肾切除术(radical nephrectomy)。近年来，外科手术已从根治性肾切除术转向于保留肾单位的方法(nephron-sparing approach)。由于肾癌对化疗和放射治疗均不敏感，外科手术还是治疗肾癌的主要手段。但对于晚期肾癌而言，由于癌细胞已发生转移，则还要依赖全身性治疗(systematic therapy)如化疗(chemotherapy) 和生物治疗(biological agent therapy)。而且，即便是转移性肾癌病人，在施行全身性治疗之前，也常需要对病人进行肿瘤细胞减灭肾切除术 (cytoreductive nephrectomy)。

    近十几年来对转移性肾癌(metastatic real cell carcinoma, mRCC)的治疗经历了很大的转型 ......