高血压患者同型半胱氨酸与冠心病关系的队列研究

    马剑平1，陈忠伟1，陈思韩1，韩丽媛2，王长义1

    (1. 深圳市南山区慢性病防治院，广东 深圳518054；2. 宁波大学 预防医学系，浙江 宁波315211)

    [摘要]目的 揭示高血压患者同型半胱氨酸与冠心病的关系。方法 采用前瞻性队列研究设计，对深圳市南山区60个社区的5488名高血压患者进行基线调查和平均2.7年随访。Hcy采用循环酶法进行检测。结果 5488名高血压人群327人失访，失访率为5.96%，新发冠心病患者157人，累积发病率3.04%。在未矫正传统危险因素时，高Hcy血症引发冠心病的风险(Hazard Ratio, HR)在女性中为2.26(1.40-3.64)，但在矫正年龄、性别、教育、吸烟、饮酒、BMI、体育锻炼、糖尿病、抑郁、冠心病家族史、患病年限、降压药、叶酸、收缩压、总胆固醇、血糖和甘油三酯后，Hcy最高四分位数Q4与最低四分位数Q1相比，Hcy引发冠心病的HR为1.18(0.59-1.63)，在男性和女性中分别为1.35(0.53-2.73)和1.02(0.53-1.97)，均无统计学意义，且未发现Hcy与心血管疾病传统危险因素对冠心病具有一级交互作用(所有P>0.05)。结论 在矫正传统心血管危险因素后，我们未发现高血压患者中Hcy和冠心病的关联具有统计学意义。

    [关键词]高血压；同型半胱氨酸；冠心病；队列研究

    同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)是一种含硫氨基酸，在人体内通过转化蛋氨酸生成，是一种必需氨基酸[1]。既往一些流行病学研究表明，血浆Hcy水平升高与冠心病有关联[2-6]。柳叶刀杂志一个前瞻性队列研究荟萃分析表明，经过平均7.3年的随访，血浆Hcy每下降3μmol/L，可使冠心病的风险下降18%[7]。然而，既往的研究对象多为一般人群，在高血压人群中探讨Hcy与冠心病关系的研究鲜有报道。本研究采用队列研究分析高血压患者中Hcy与冠心病的关系，为冠心病的高危人群预防提供新思路。

    1对象与方法

    1.1对象采用队列研究设计，基线调查于2010年4月至2011年9月在深圳市南山区60个社区开展，经过纳入和排除，最终入选了5 488名研究对象。纳入标准：①20岁以上的原发性高血压患者，原发性高血压的定义为经过3次血压测量，收缩压的平均值在140 mmHg以上或者舒张压的平均值在90 mmHg以上或者正在服用降压药物的病人[8]；②在深圳居住6个月以上且稳定性强的中国居民；③已经在社区建立健康档案和高血压档案的患者 ......