杨 朔，廖文波

    (遵义医学院附属医院脊柱外科，贵州遵义 563099)

    目前我国胸腰椎骨折呈上升趋势，AO分型[1]是胸腰椎骨折的主要分型标准，其中的A型损伤是指椎体压缩性损伤，更严重的 A型损伤出现椎体爆裂骨折伴椎体后部向后突入椎管，不伴有PLC(后方韧带复合体)的损伤及移位。其中A3亚型为椎体爆裂骨折，影响单一终板伴任何累及椎体后壁和椎管的损伤，压缩暴力可能会造成椎弓根间距的增加以及椎板纵行(青枝样)骨折。按照AO分型此类骨折占较大比例，而手术入路、植骨及重建手术方式有较多的争议，我科采用经后路椎管减压，经椎管椎体内植骨，椎弓根螺钉撑开复位的方法治疗AO分类A3型骨折取得了较好的疗效，现分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 自2009～2013年，将40例单一胸腰椎新鲜骨折按照AO分型，均为A3型骨折40例，男患28例，女患12例;年龄18～48岁，平均年龄34.62岁。受伤原因高处坠落伤32例，车祸伤8例。损伤节段:T11 8例，T12 12例，L1 12例，L2 8例，均为单椎损伤。神经损伤情况按Frankel分级:A级6例，B级6例，C级14例，D级11例，E级3例。

    1.2 手术纳入标准及手术方法

    1.2.1 术前准备 入院后常规行胸腰椎正侧位X片检察，以伤椎为中心行螺旋CT扫描并进行三维重建，合并有脊髓神经损伤者加做MRI检查，用以了解脊髓、马尾神经损伤程度。完善常规检查，排除手术禁忌，所有患者均于伤后2周内手术。

    1.2.2 手术纳入标准 ①椎体前缘高度比 <50%;② cobb角>20°;③椎管内骨折块椎管侵占率<40% 但术前有神经损伤症状者;④椎管块椎管侵占率≥40%、术前无论有无神经损伤者。

    1.2.3 手术方法 在插管全麻下，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，取后正中切口，显露患椎上下棘突，椎板及椎体关节突，参考CT及术中C臂透视定位，跨伤椎置入合适长粗的4枚椎弓根螺钉，部分病例行微创经过透视跨伤椎置入椎弓根螺钉;先行椎弓根螺钉撑开复位，经C臂机透视患椎椎体高度恢复后，取自体髂骨或同种异体骨，剪0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm大小骨颗粒备用，经单侧或者双侧椎板间隙开窗，显露硬膜囊，神经根，椎管内血管并轻柔牵拉，显露伤椎椎弓根内侧及椎体后缘。探查椎管，若发现有残存突入椎管骨折块进行减压并探查椎管前缘骨折线，用骨刮勺探入将塌陷将终板撬拨至完全复位，并向对侧扩大椎体骨缺损间隙(动作轻柔，以免损伤脊髓或马尾神经)，将植骨颗粒植入椎体内 ......