孔维军，覃建朴，曹广如，敖 俊，蔡玉强，廖文波

    (遵义医学院附属医院脊柱外科，贵州遵义 563099)

    传统开放性手术治疗腰椎间盘突出症虽可彻底减压，但术后可导致椎管内大量疤痕组织形成与局部肌肉去神经化，甚至会引起脊柱局部的不稳定，其中10%的患者会因此出现明显症状，这为二次翻修手术增加了操作难度等问题[1]。脊柱内镜技术旨在保护脊柱的刚性及动力性解剖结构，经过Hijikata，Kambin，Yeung，Ruetten S 等诸多学者的发展与推广，脊柱内镜技术逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法[2-3]。我们开展了后路全内镜技术直接取出突出髓核组织，减除神经根压迫[4]，达到了立竿见影的治疗效果。自2012年8月至2013年8月我科开展后路全内镜(full endoscopic，FE)技术治疗86例经保守治疗无效的单节段腰椎间盘突出症患者，经6～12月短期临床随访，效果满意，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组86例，男性54例、女性32例;年龄18～73岁，平均年龄为37.6岁。病程1个月至18个月，平均病程为3.6个月;其中腰4/5椎间盘突出35例(左侧20例，右侧15例)，腰5骶1椎间盘突出51例(左侧30例，右侧21例)。全部病例行腰椎正侧位、动力位X线片、CT和MRI检查，明确诊断，并排除脊柱其它疾病。根据CT和MRI检查确定间盘突出位置:神经根肩部型29例，神经根腋部型57例。病例纳入标准:①不同程度的腰痛和伴有一侧明显的坐骨神经痛;②经正规保守治疗4周以上症状无缓解或复发加重者;③腰椎间盘CT及MRI检查提示单节段椎间盘突出不伴有同侧侧隐窝骨性狭窄;④腰椎前后位X线片测量腰4/5与腰5骶1椎板间隙上下缘和棘突中线至间隙外侧缘连线均大于1cm[5-6]。排除标准:①局部皮肤条件较差及实验室检查有感染征象者;②CT或MRI检查提示椎间盘突出为中央型或极外侧型;③影像学检查提示腰椎管狭窄、腰椎感染、肿瘤、畸形、腰椎滑脱及不稳者[6-7];④既往同节段腰椎手术史。

    术前术后的评估包括:①仔细的临床检查(直腿抬高试验，运动和感觉评估);②影像学评估(腰椎正侧位及动力位X线，CT及MRI);③腰痛与腿痛采用视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)法调查;④日常生活情况采用Oswestry Disability Index(ODI)评分标准调查;⑤术后CT检查了解解压程度及有否突出物残留;⑥术后6个月应用改良Macnab标准 评价患者的临床疗效。 ......