魏在荣，陈 伟

    (遵义医学院附属医院 烧伤整形外科，贵州 遵义 563099)

    专家论坛

    皮瓣移植神经功能重建的研究进展

    魏在荣，陈伟

    (遵义医学院附属医院 烧伤整形外科，贵州 遵义563099)

    [摘要]皮瓣的神经重建仍然是临床上的一大难题。皮瓣移植神经重建的传统方法有带神经蒂的转移、游离直接吻合、自体或异体神经移植桥接等，而组织工程化的神经导管桥接、神经植入、干细胞及雪旺氏细胞等的替代治疗越来越受到重视。目前重建皮瓣感觉功能最理想的方法是带神经蒂的皮瓣移植，但该方法对供区损害较大而受到限制。组织工程化的神经导管在修复短距离神经缺损方面越来越受重视，而干细胞、雪旺氏细胞移植仍停留在动物实验阶段，其临床应用仍有待进一步研究。

    [关键词]外科皮瓣；周围神经；雪旺氏细胞；干细胞

    由于对皮瓣血供模式认识和显微外科技术发展，皮瓣移植术后成活率越来越高，但是其神经重建即感觉功能重建仍然是皮瓣外科的难题。目前对于失神经支配皮瓣在外观、厚度等方面有较大改进，但是失神经支配皮瓣的血管舒缩紊乱，并能导致组织水肿，造成皮肤抗感染能力低下，皮瓣易感染等问题尚无解决办法；失神经支配皮瓣因缺乏神经营养而变薄、易磨损破溃、外观干燥无光泽、麻木等，尤其是在手掌、足底、口腔等部位，由于失去最基本的保护性感觉而易烫伤、误伤、形成压疮等。因此皮瓣移植术后神经(感觉)重建对病员意义重大。本文就皮瓣移植神经功能重建的临床应用及其相关的组织工程技术作一综述。

    1皮瓣移植神经功能重建临床常用方法

    皮瓣移植神经重建的核心是感觉功能的重建，临床应用广泛。最需要进行感觉功能重建的部位有手足部、乳房、会阴部及口腔等重要功能部位。

    1.1带神经蒂转移的皮瓣神经功能重建郭松华等[1]报道采用带桡神经浅支的示指背侧邻指皮瓣修复拇指指腹缺损，重建后指腹颜色、质地和弹性接近于正常手指，更重要的是感觉功能得到了良好的恢复；Mutaf 等[2]采用指固有神经血管蒂皮瓣修复指腹缺损获得较好的外形及精细两点辨别觉和实体觉；笔者等[3-4]报道采用带隐神经蒂或足底内侧神经蒂皮瓣修复足跟及其周围缺损，也获得较好的外形及对侧足部皮瓣供区相似的两点辨别觉。

    1.2直接吻合皮瓣内神经的皮瓣神经功能重建Chen等[5-6]使用带双侧指固有神经背侧支的同指背侧岛状皮瓣 ......