陈安林，陈泽慧，彭 丹，董泽令，陈先恋，杨 欢，张丽丽，周 婷，刘 凤，刘清亮

    (遵义医学院附属医院 医学检验科，贵州 遵义 563099)

    肠杆菌科(Enterobactericaeae)细菌为医院感染的主要病原菌，在革兰阴性杆菌中的比率大于50%，可引起泌尿系统及血液系统等的感染[1]。近年来，随着抗菌药物的大量使用，细菌的耐药性不断增加，尤其是细菌检出率居第一位的肠杆菌科细菌中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，出现了产ESBLs及耐碳青酶烯类菌株，给临床抗感染治疗等带来了严峻挑战[2-4]。为了给临床抗感染治疗提供理论依据，特对我院2014～2016年临床送检标本中分离得出的肠杆菌科细菌的临床分布与耐药变迁进行研究，现报道如下。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    1.1.1 菌株来源 收集2014年1月至2016年12月遵义医学院附属医院住院及门诊患者送检的痰液、伤口分泌物、尿液、血液、胸腔积液、腹水等合格标本中分离的肠杆菌科细菌，共7 110株(去除同一患者相同部位重复菌株)。

    1.1.2 试剂及仪器 VITEK 2 compact全自动微生物鉴定和药敏分析仪(法国梅里埃公司)、配套鉴定卡和药敏卡；基质辅助激光解吸电离飞行时间VITEK质谱仪及其基质液(法国梅里埃公司)。

    1.1.3 质控菌株 大肠埃希氏菌 ATCC 25922、铜绿假单胞菌 ATCC 27853、大肠埃希氏菌 ATCC 35218(用于β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合物)。

    1.2 方法 标本采集和分离培养按照《全国临床检验操作规程》进行；菌株的鉴定根据VITEK质谱仪、药敏试验根据VITEK 2 compact全自动微生物分析仪的操作规程进行，结果按2014～2016当年美国临床和实验室标准化研究所(CLSI)标准判读。

    1.3 统计学处理 采用全国细菌耐药监测网推荐的WHONET 5.6软件对数据进行统计分析，得出耐药率及构成比等数据。

    2 结果

    2.1 肠杆菌科细菌的临床分布及构成比 2014～2016年共收集病原菌22 337株，其中肠杆菌科为7 110株，占31.83%。肠杆菌科中分离率最高的是埃希菌属3 741株，其次为克雷伯菌属1 835株，再者是肠杆菌属762株。2014～2016年埃希菌属构成比逐年增加，而克雷伯菌属、肠杆菌属为逐年下降的趋势(见表1)。

    表1 2014～2016年肠杆菌科细菌分布及构成比(%) ......