张瑞华，曹亚飞，刘伟东，李 亨，李晓晓

    (1.广州中医药大学 第四临床医学院，广东 广州 510000 ；2.广东省深圳市中医院 骨科，广东 深圳 518000)

    对于常规保守治疗效果不明显的腰椎间盘突出症，腰椎神经阻滞被证明是一项有效的治疗方法。椎间盘突出导致的根性症状主要是因为突出的髓核组织压迫神经根导致神经缺血水肿，以及髓核物质与神经根接触后发生炎性反应。腰椎神经阻滞的治疗原理是针对后者的，通过局麻药物中断了疼痛的传入，并通过皮质类固醇类药物抑制炎性反应。该方法可有效减轻疼痛，降低了一部分患者手术的必要性，不仅可以减少患者的痛苦，而且节约了大量的社会医疗费用。腰椎神经阻滞可以分为硬膜外阻滞(epidural steroid injections,ESI)和选择性神经根阻滞(selective nerve root block，SNRB)。骶管硬膜外阻滞是硬膜外阻滞的其中一种方法，本文总结对比2015年10月至2017年3月在我院应用C臂机引导下进行骶管硬膜外阻滞和选择性神经根阻滞治疗单节段椎间盘突出症患者的临床疗效，结果报道如下。

    1 临床资料

    1.1 病例选择

    1.1.1 诊断标准 ①腰痛伴下肢放射性麻痛；②腰椎活动受限，以腰屈曲为主，椎旁肌、棘突等有压痛伴或不伴下肢放射痛加重；③股神经或直腿抬高试验阳性；④体格检査显示髌腱或跟腱反射减弱，下肢相应皮肤神经节段分布区感觉迟鈍或过敏，相应下肢肌力减弱；⑤MRI提示有椎间盘突出。

    1.1.2 纳入标准 ①腰椎MRI示单节段腰椎间盘突出，不伴其他明显退变性改变，如腰椎椎管狭窄、黄韧带肥厚等，腰椎DR动力位未见责任节段不稳；②有下肢放射性疼痛且符合相应影像学表现，伴下腰部疼痛，伴或不伴下肢感觉肌力轻微下降；③经至少6周系统保守治疗症状无明显改善。

    1.1.3 排除标准 ①既往腰椎手术史；②风湿性腰椎疾病、脊柱结核或肿瘤；③凝血功能障碍；④局部感染；⑤明显的腰椎管或侧隐窝狭窄，⑥腰椎不稳；⑦怀孕者。

    1.2 一般情况 2015年10月至2017年3月在我院诊断为单节段椎间盘突出的患者80例，随机分为骶管硬膜外阻滞组和选择性神经根阻滞组 ......