周佩玲，刘西平，王冬梅，王正龙，朱振豪，朱利芬

    (遵义医科大学附属医院 心内科， 贵州 遵义 563099)

    心脏再同步化治疗(CRT)肯定了对于慢性心力衰竭患者改善生活质量及心功能，降低再住院率及病死率所取得的临床效果[1-2]，2015年美国心衰学会发表共识中将晚期(D阶段)心衰定义为：尽管接受了最佳药物、手术和器械治疗，仍然出现进展的心衰体征和症状。我国心衰指南中将D阶段心衰称为终末期心力衰竭。近年来，随着操作者水平及经验提升，指南不断地更新与完善，接受CRT治疗意愿的患者增多，然而相关数据显示CRT的应答率仅在2/3左右，剩余1/3的患者无反应，本文旨在讨论CRT对终末期心力衰竭的临床效果、应答率及无反应的相关因素。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集本院2009年1月至2018年8月慢性心衰患者，在严格药物治疗≥3个月基础上，纽约心脏学会心功能分级(New York heart-association,NYHA)III-IV级，经过最佳药物治疗后仍出现进展或(和)持续心衰症状或体征定义为终末期心力衰竭，6 min步行试验均55 mm，(超声心动图证实心室存在机械性不同步收缩)。

    1.2 分组 将入选的患者分为两组，接受CRT的患者24例，以术后1年内LVEF提高15%以上，NYHA提升I级以上，未经心衰再次住院或全因死亡为有反应，CRT取得应答[3],应答组16例，无应答组8例。非CRT组28例，出院后继续长期使用口服药物治疗，1年内未因心衰再次住院及未提示心功能恶化为临床效果肯定。所有52例患者均接受规律药物治疗大于3个月。

    1.3 CRT置入方法 CRT组24例患者包括CRT(双心室起搏)13例，CRT-D(带心律转复除颤电极装置的双心室起搏)11例，经局部麻醉后，穿刺左下锁骨下静脉3次，送导引钢丝至下腔静脉，穿刺及分离胸大肌浅筋膜 ......