肖 旋，黄瑞瑜，权明桃，傅小云，杨 静，陈 瑶，闵玉娣

    (1.遵义医科大学 研究生院，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学附属医院 护理部;贵州 遵义 563099;3.遵义医科大学附属医院 重症医学科,贵州 遵义 563099；4.贵阳护理职业学院，贵州 贵阳 550081)

    脓毒性休克(Septic shock，SS)又称感染性休克，是一种在脓毒症基础上，因感染导致循环衰竭和细胞代谢异常的临床综合征，具有较高的发病率和病死率，已成为重症监护病房(Intensive care unit，ICU)患者死亡的重要原因之一[1]。据报道，全球SS年均新发病例约1 800万[2]；美国每年有23万患者被诊断为SS，其中4万多名患者死亡[3]；我国保守估计每年有400万例以上的患者并发SS[4]。面对此现状，危重症领域专家不断探索更新相关指南及集束化管理策略，以期更大程度改善患者预后情况。但由于SS患者病情危急，治疗护理措施繁杂，加之ICU护士对SS护理风险的认知和防范意识不足，导致重要措施落实不到位或不及时，在一定程度上影响了患者的生命安全[5]。风险矩阵法(Risk Matrix)是一种通过定义后果和可能性的范围对风险进行展示和排序的工具，该方法具有直观、科学、量化对风险分级排序的优点，不同颜色的风险等级对操作者和管理者有一定的预警作用[6]。为此，笔者运用风险矩阵理论构建ICU脓毒性休克护理风险矩阵图，以颜色警示标识为ICU护士提供直观、快速的风险等级预警提示，帮助其在众多SS措施中识别出应首要执行的护理措施。

    1 资料与方法

    1.1 头脑风暴法 结合文献回顾与临床实际，初步拟定“ICU脓毒性休克护理风险条目”。组织10名ICU医疗护理骨干进行头脑风暴，对风险条目内容进行补充修订，初步编制“ICU脓毒性休克护理风险条目”，包括早期液体复苏风险(7个初条目)、血管升压药使用风险(5个初条目)、抗菌药使用风险(5个初条目)、意识状态评估风险(2个初条目)、血糖控制风险(3个初条目)、血制品输注风险(2个初条目)、静脉血栓预防风险(2个初条目)及早期营养支持风险(2个初条目)8个维度，共28个初条目。

    1.2 专家咨询法 两轮专家咨询的内容为风险条目重要性评定和后果严重性评定。条目重要性程度依据Likert 5级评分法从1～5分分别表示很不重要、不重要、一般重要、重要和很重要，条目筛选标准为重要性赋值均数≥4.0且变异系数≤0.20，由此确定“ICU脓毒性休克护理风险条目”[7]。风险条目后果严重性等级按未造成任何损害、造成无需处理即可康复的微小伤害、造成需要采取措施予以处理的伤害、造成非预期死亡或永久性功能丧失的顺序定义为1～4级(分别计1～4分) ......