罗昭和，唐修俊，邓呈亮，魏在荣，王达利

    (遵义医科大学附属医院 烧伤整形外科，贵州 遵义 563099)

    下肢是人体重要的活动器官，于日常的生活中极易受伤，外科接诊足外伤以开放性创伤为主，其中后足跟损伤常伴有肌腱外露及损伤，严重的足部肌腱损伤及断裂会使人明显疼痛，下肢无法承重，站立困难，寸步难行。足后跟创伤伴损伤肌腱外露时，如行一期直接缝合，缝合后瘢痕挛缩致踝关节活动受限因而致残，且受损肌腱可能出现进一步坏死断裂，故选择亚急诊皮瓣修补治疗，同时利用皮瓣移植后促进受区新生血管形成的机制对受损变性的外露肌腱起到营养、支持，对保留修复肢体功能起到了积极作用[1]。临床效果满意,现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例资料 本治疗组收集了遵义医科大学附属医院烧伤整形外科自2013年8月至2016年8月收治的足后跟开放性创伤伴跟腱变性外露但保有弹性的病例25例，急诊清创，术中评估尚保有张力的外露肌腱缝合清洗后予以保留，得膜健覆盖创面，负压封闭引流(VSD)持续引流保护创面。5～7d后二期手术胫后动脉穿支皮瓣带蒂转移修补创面，皮瓣覆盖保护了外露肌腱，本研究病例为本科室收治及骨科转我科继续治疗患者共25例，其中男21例，女4例，年龄25～60岁，平均年龄45岁。其中7例患者伴有下肢骨折，急诊行外支架固定术及一期扩创术，见伤处均有足跟部肌腱外露，20例有跟腱外露挫伤并伴部分腱束断裂及缺损，急诊肌腱探查未见肌腱有完全离断。本研究所收集的病例资料事先已告知患者征得患者同意并有伦理学支持。

    1.2 术前创面处理 急诊行一期扩创术，部分骨折患者行外固定，见伤处均有足跟处肌腱外露挫伤并伴部分腱束断裂及缺损，未出现肌腱完全撕裂。急诊一期行扩创+肌腱探查，术中反复清洗创面，清除坏死组织，对有变性挫伤及部分撕裂仍保有弹性的肌腱予以修整缝合、清洗后保留，因创面张力较大未行一期缝合 ......