甄文瑞，肖顺武，犹春跃，续 岭，谢明祥

    (1.遵义医科大学第二附属医院 介入科，贵州 遵义 563000；2.遵义医科大学附属医院 神经外科，贵州 遵义 563099)

    去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑损伤的有效手段。去除骨瓣后颅骨的屏障功能受损，颅腔完整性和密闭性被破坏，使大气压直接通过缺损区作用于脑组织，导致颅内压力不稳定，脑血流自动调节功能受损。研究表明半卧位头部抬高可以降低颅内压、提高脑灌注压，而不影响心排血量[1-4]。在脑血管无明显损伤、狭窄或者扩张，平均动脉压无明显改变的情况下，随着患者颅内压降低，脑血流量会相应增加。国内外学者的研究证实可通过监测脑动脉的平均血流速度来反映该动脉供应区脑灌注的变化[5-7]。大脑中动脉供应大脑半球80%的血量，基本反映了幕上脑血流情况。因此本研究选取大脑中动脉的平均血流速度作为TCD的监测指标。分析去骨瓣减压术后病人不同体位对ICP和脑血流速度的影响，进而找到合适的体位，既能有效降低颅内压，又能较好的保证脑血供，为此类患者实施体位治疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 2016年3～12月因颅脑外伤在我院神经外科行开颅血肿清除+单侧标准去骨瓣减压术的患者，符合条件的共33例，其中男性28例，女性5例；年龄16～67 (44.0±11.6)岁；术前GCS评分：3～14(6.3±3.2)分，其中轻型(13～14分 )2例，中型(9～12分 )6例，重型(3～8分 )25例；致伤原因：车祸伤17例，坠落伤9例，重物砸伤1例，其他伤6例。受伤机制：减速伤22例，加速伤7例，混合伤4例。主要损伤类型：急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤22例，脑挫裂伤合并脑内血肿4例，硬膜外血肿合并脑挫裂伤7例。

    1.2 入选标准及排除标准 纳入标准：①脑外伤患者 ......