张高行，陈 丽，马智聪

    (1.山西医科大学 麻醉学系，山西 太原 030001；2.山西医科大学第二医院 麻醉科，山西 太原 030001)

    股骨近端骨折多见于老年患者，术前合并高血压也十分常见。高血压患者动脉弹性差、压力感受器敏感性减退[1]，椎管内麻醉体位摆放时引起的剧烈疼痛和紧张焦虑，常导致血压剧烈升高；椎管内注药后，随着疼痛解除，交感神经节前纤维被抑制，血压回落[2]，将造成短时间内血流动力学剧烈波动，心脑血管意外等并发症发生风险随之增加。有研究表明，麻醉前应用咪达唑仑复合舒芬太尼能有效缓解焦虑与疼痛[3]，但两药都有呼吸抑制风险，用药剂量不易把握。相较之下，新型镇静药物右美托咪定能产生近似自然睡眠的镇静，可言语唤醒，且不抑制呼吸[4]。髂筋膜阻滞相对药物镇痛具有安全性高、镇痛效果确切、对生理干扰小等优点，尤其适合老年或危重患者的麻醉镇痛[5]。本研究拟评价髂筋膜阻滞联合右美托咪定在合并高血压的股骨近端骨折患者脊髓麻醉前的应用效果，以供临床参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究经山西医科大学第二医院伦理委员会批准，并由患者或近亲属签署知情同意书。选取我院2017年10月至2018年5月间择期行股骨近端骨折手术且合并高血压的患者40例，性别不限，年龄55～75岁，BMI 18.5～25 kg/m2，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。所有患者均合并明显伤口疼痛，并接受在椎管内麻醉下行手术治疗。排除合并严重器质性疾病有生命危险者及有精神病史或药物过敏史者，排除术前合并心动过缓不适用右美托咪定者，所有患者均无髂筋膜阻滞麻醉禁忌和脊髓麻醉禁忌 ......