廖芳宇，贾 鹏，李 刚，孙玉琴，刘 桃，黄小娟，刘 斌

    (西南医科大学附属医院 儿科，四川 泸州 646000)

    先天性心脏病(Congenital heart disease，CHD)病因机制复杂，是新生儿最常发生的出生缺陷，在新生儿非感染性死亡中排第1位，约占1%[1]。先天性心脏病的介入治疗因其安全、有效、创伤小、预后好等特点，近年来已逐渐成为首选治疗方式[2]。但患儿术后仍然存在穿刺部位的疼痛，因年龄小，身体的疼痛往往会导致剧烈哭闹、烦躁不安，加大了术后出血、血肿、瘀斑、心律失常等并发症出现的可能，甚至会对患儿今后的心理健康、身心成长造成影响。本课题组前期研究表明[3]，对先天性心脏病介入治疗术后的患儿，使用罗哌卡因局部注射后，术后疼痛程度减轻，术后并发症有控制；但术后患儿多有恐惧、烦躁、哭闹不安等表现，安静休息者较少，甚至不得不通过咪达唑仑等药物才能使患儿安静下来。本研究实验组使用曲马多联合托烷司琼对先天性心脏病患儿进行术后镇静镇痛，对照组患儿使用罗哌卡因局部浸润麻醉来减少患儿局部疼痛。旨在通过比较二者镇痛的效果及术后并发症发生情况，来观察曲马多联合托烷司琼在儿童先天性心脏病介入术后的镇静镇痛的临床效果和术后并发症的控制中的作用，并探讨患儿术后疼痛程度与术后并发症发生的关系，为临床上先天性心脏患儿介入治疗术后镇静镇痛提供参考，从而减轻患儿手术后痛苦，提高生活质量，利于术后恢复。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2015年6月至2019年6月于西南医科大学附属医院儿二科确诊先天性心脏病并行介入治疗的患儿170例为研究对象，纳入标准：①顺利完成先心病介入手术患儿；②诊断中有且仅有一项先天性心脏畸形；③手术采用静脉快速诱导喉罩全麻法；④穿刺部位仅右侧腹股沟区；⑤年龄0～7岁；⑥男女性别不限；⑦患儿监护人能充分理解知情同意书内容，愿意加入本项研究。排除标准：①合并有其他心血管畸形者；②有神经、精神、遗传等其他疾病史；③术前2周内使用止痛药物史；④术前有外伤史。实验组为2017年1月至2019年6月介入手术治疗术后使用曲马多联合托烷司琼的患儿85例(室间隔缺损42例，房间隔缺损21例，动脉导管未闭20例，肺动脉瓣狭窄2例)，其中男性37例，女性48例 ......