杨鑫鑫，董 良，朱昭琼

    (1.遵义医科大学附属医院麻醉科，贵州 遵义 563099；2.遵义医科大学麻醉与器官保护基础研究重点实验室，贵州 遵义 563099)

    术后认知功能障碍(Post-operative cognitive dysfunction,POCD)主要表现为学习记忆受损、信息处理能力下降及注意力减弱，同时可伴有患者情绪和性格的改变，其病程大多在几周或几个月内消失，但少数患者症状可持续数年或好转后复发[1]。小胶质细胞NLRP3炎性小体激活后释放白细胞介素(Interleukin,IL)-1β和白细胞介素-18(IL-18)等炎性因子，促进了中枢神经系统内炎症反应的发生与发展，导致认知功能损伤；抑制NLRP3炎性小体可显著改善认知功能[2]。本文综述了NLRP3炎性小体在POCD中的最新研究进展。

    1 术后认知功能障碍

    1.1 概念 随着现代医学技术的发展，很多疾病都可以通过全身麻醉下手术进行治疗。目前，老年人在手术病人中所占的比例逐渐升高，而术后认知功能障碍是老年人术后面临的主要健康问题[3]，也是麻醉医生面临快速增多的老龄化人口时的主要挑战。手术患者术后出现认知功能障碍的现象于1955年由Bedford等[4]进行了首次报道，并于1998年由Moller等[5]正式命名为POCD。近几年来POCD的概念有所拓展，为方便学术交流及临床诊断，将患者围术期1年内出现的学习记忆能力、定向力、抽象思维能力、注意力及自知力的改变统称为围术期神经认知功能障碍(Perioperative neurocognitive disorders，PND)[6]。PND常发生于老龄患者，主要表现为在围术期发生的定向力、学习记忆能力、思维能力及自身感知能力等损害，POCD是PND中最常见和表现最明显的一种类型[7]。

    1.2 诊断标准 目前POCD暂无统一诊断标准，国际上通常选取蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)、韦氏成人智力量表(Wechsler adult intelligence scale，WAIS)及简易精神状态检查表(Mini-mental state examination，MMSE)等进行神经心理学测试对POCD进行初步评估，并辅以影像学、电生理、血液生化指标等检查手段进行诊断[8]。

    1.3 危险因素及发病机制 POCD的发生主要与麻醉因素、手术方式和类型以及患者是否高龄等密切相关。国内外针对POCD已展开了大量研究 ......